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2 型糖尿病临床路径 （2009 年版） 一、 2 型糖尿病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为 2 型糖尿病（ ICD-10 ︰E11.2- E11.9 ）进行高血糖 控制及血管并发症筛查。 （二）诊断依据。 根据 《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》 ，《2007 年版中国糖尿病 防治指南》 （中华医学会糖尿病分会， 2007 年） 1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下 降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病 : （1 ）任意时间血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) ； （2 ）空腹（禁食时间大于 8 小时）血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl) ； （3 ）75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl) 。 2. 无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据 《2007 年版中国糖尿病防治指南》 （中华医学会糖尿病分会， 2007 年）等 1.一般治疗： （1 ）糖尿病知识教育； （2 ）饮食治疗； （3 ）运动疗法。 2. 药物治疗： （1 ）口服降糖药治疗； （2 ）胰岛素治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病 ICD-10 ︰E11.2- E11.9 疾病编 码。 2. 除外 1 型糖尿病、 妊娠糖尿病、 特殊类型糖尿病及其他因素所 导致的血糖升高。 3. 达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要 住院治疗。 4. 当患者同时具有其他疾病诊断， 如在住院期间不需特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.入院后所必需进行的检查项目： （1 ）血常规、尿常规（包括酮体） 、大便常规； （2 ）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必 要时 0 点、3AM 等），动态血糖监测（血糖未达标和 / 或血糖波动较 大者）； （3 ）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度； （4 ）糖化血红蛋白（ HbA1c ）和糖化血清蛋白（果糖胺） ； （5 ）口服糖耐量试验和同步胰岛素或 C 肽释放试验； （6 ）胸片、心电图、腹部 B 超。 2. 并发症相关检查：尿蛋白 / 肌酐、 24h 尿蛋白定量、眼底检查、 神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。 3. 根据患者病情需要可增加以下检查项目： （1 ）ICA 、IAA 、GAD 、IA-2 自身抗体测定，血乳酸； （2 ）24h 动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉 CTA 或冠状动脉造影； （3 ）震动觉和温度觉测定、 10g 尼龙丝压力检查、 踝肱比检查； （4 ）肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。 （七）选择用药。 1. 降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。 2. 针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、 改善微循环药物等。 3. 对症治疗药物：根据患者情况