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嗜铬细胞瘤麻醉处理要点 全网发布： 2011-06-23 22:00 发表者：李亚光 ( 访问人次： 2724) 嗜铬细胞瘤手术麻醉的处理要点！ 【嗜铬细胞瘤病人的病情特点】 （一）嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤， 特点是阵发性不稳定性高血压。 肾上腺髓质如 同巨大的交感神经末梢，平时释放正常量儿茶酚胺进入血液，作用于全身器官的相应受体。 一旦转为肿瘤， 肿瘤持续释放大量儿茶酚胺， 促使交感神经经常处于过度兴奋状态， 由此可 出现一系列相应的征象。 如果肿瘤以释放肾上腺素为主者，征象有血压升高、脉压宏大、心 动过速、心律失常及血糖升高；以释放去甲肾上腺素为主者，主要表现为血压升高。 （二）长期大量儿茶酚胺释放引起的持续性高血压， 可导致全身组织器官受损， 以心肌受累 最为重要，早期出现心肌纤维性退变，后期心肌细胞相继被组织细胞及疏松结缔组织替代， 病变主要侵犯左心室。 （三）嗜铬细胞瘤引起的高血压可分三类： 1. 阵发性高血压发作， 占 30% ～50% 。发作时伴剧烈头痛、心悸、 气短、心前区痛、 恶心、 呕吐，同时伴体温升高、血糖升高、血及尿儿茶酚胺增多。发作终止时常大汗淋漓及极度 衰弱。 2. 持续性高血压，无阵发性发作，表现头痛、多汗、颤抖及衰弱等症状。 3. 在持续性高血压的基础上，血压波动很大。 【嗜铬细胞瘤病人的麻醉前准备】 （一）控制高血压术前需要应用肾上腺素能阻滞药作充分准备。 1. 苯苄胺或里杰丁（ α- 肾上腺素能阻滞药）的应用： (1) 有明显高血压，收缩压高于 150 mmHg, 舒张压高于 110 mmHg 时，可用苯苄胺，初次量 40 mg/ 天，口服，每天递增 10 ～ 20 mg ，严重者可达 200 mg/ 天。 （或口服里杰丁 25 mg/ 天，术前 1 ～ 2 h 再肌注里杰丁 3～5 mg 。）用药期间要预防直立性低血压。 (2) 如需迅速控制阵发性严重高血压发作，可 在应用苯卞胺的同时，用里杰丁 1～5 mg （加于 250 ml 液体中静滴）。应用 1～2 天后随 血压的下降即可停滴里杰丁。 2. 心得安或艾司咯尔（ β- 肾上腺素能阻滞药）的应用： β- 肾上腺素能阻滞药一般不能单独 使用，只能在应用 α- 阻滞药见效后才允许应用，否则有可能引起强烈的全身血管收缩，而 导致严重高血压危象及心力衰竭。因此，只适用于应用 α- 肾上腺素能阻滞药而并发心动过 速，或病人合并严重心动过速或房性心动过速时。 （二）补充血容量这类病人常伴有红细胞增多，血细胞压积 50% 。又因血管经常处于高度 收缩状态，丢失了大量血浆，促使机体处于低血容量状态。因此，必须强调术前、术中必须 补充血容量的不足。 （三）对长期持续高血压而潜在充血性心力衰竭或心肌炎者，可给予洋地黄类药和利尿。 （四）术前灌肠准备，应予避免，有可能诱发高血压发作的危险， 可改用流质饮食和服缓泻 药。 （五）麻醉前用药可用哌替啶 50 ～75 mg 、异丙嗪 25 mg 和东莨菪碱