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妊娠合并贫血 贫血是妊娠常见的症状，当红细胞计数 3.5 ﹡1012 ／L 血红蛋白﹤ 100g/L，血细胞比容﹤ 0.30 时，成为妊娠期贫血。 其中尤以缺铁性贫 血为常见，巨幼红红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血更少见。 妊娠期贫血发病的机制 一、缺铁性贫血 正常妇女体内含铁总量约 2，主要以结合方式存在，是血红蛋白的主 要原料，约占 65%其余 35%以铁蛋白、肌红蛋白、细胞色素和过氧化 酶等形式存在，每日需铁量 1.5-2 ｍｇ . 一般饮食中每日含铁量约 10-15 ｍｇ可吸收利用的占 10%约 1-1.5 ｍｇ . 妊娠以后，因胎儿生长 发育和妊娠期血容量增加，对铁的需要量增加月 100ｍｇ，每日需铁 约量在 4ｍｇ以上，虽然妊娠后半期，铁的吸收率可达 40%，仍不能 满足需求， 若孕妇对铁摄取不足或吸收不良， 极易耗尽贮存铁而引起 贫血。 二、巨幼红细胞性贫血 妊娠期均为叶酸缺乏，维生素Ｂ 12 缺乏较少见，妊娠期叶酸需要量 增加， 由正常的每日需 50-100 ｕｇ增至每日需 300-400 ｕｇ；同时胃 酸分泌减少，肠蠕动减弱，影响叶酸吸收，摄入减少；加之肾小管重 吸收减少，尿中叶酸的排泄量增加，均已造成叶酸的缺乏。 三、再生障碍性贫血 目前认为妊娠不是再障的原因， 但妊娠可能使病情加重， 轻度贫血对 孕妇和胎儿影响不大，重度贫血及红细胞在 1.5 ﹡1012 ／L，血红蛋 白 50 g/L ，血细胞比容﹤ 0.13 时，孕妇可因心肌缺血而导致贫血性心 脏病；胎盘缺氧而发生妊高症； 对失血耐受性降低而已发生失血性休 克；抵抗力降低而已并发产褥感染。胎儿可因胎盘供氧和营养不足， 以至发育迟缓、早产或死胎。 诊断 一、缺铁性贫血 常有失血性慢性疾病，如月经过多、寄生虫病、消化道和呼吸道的慢 性失血病史、营养不良等。乏力、头晕、耳鸣、心悸、气短、食欲不 振、腹胀腹泻。皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、脱发、指甲脆薄以及 口腔炎、舌炎等。 实验室检查： 典型的外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。 必备条 件是血红蛋白﹤ 100g/L ，红细胞﹤ 3.5 ﹡1012 ／L，血红比容﹤ 0.30 ， 而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。 血清铁浓度能灵敏反应缺 铁情况，若孕妇血清铁﹤ 6.5umol/L, 可诊断为缺铁性贫血。 二、巨幼红细胞性贫血 本病多发生妊娠后半期。培训程度严重，常感乏力、头昏、心悸、气 短、皮肤粘膜苍白、腹泻、舌炎、乳头萎缩等，也常见低热、水肿、 脾肿大、表情淡漠。 实验室检查：叶酸与维生素Ｂ 12 缺乏的骨髓象及血象改变均相似。 三、再生障碍性贫血 曾服用过氯霉素匹拉米洞等化学药物，有接触放射线及严重感染史。 有严重贫血进行加重及出血倾向。脾脏不肿大。 血液检查全血细胞减少， 骨髓涂片造血功能明显减退。 涂片中有核细 胞甚少，幼粒细胞幼红细胞及巨核细胞均减少，淋巴细胞相对增高， 则可诊断本病。 治疗 一、缺铁性贫血 1. 补充铁剂。 2. 输血。 3. 预防产时并发症。 二、巨幼红细胞性贫血 1. 纠正贫血。 2. 产时处理、 三、再生障碍性贫血 1. 妊娠期。 2. 分娩期。