断层解剖学-上肢.ppt

断层解剖学;第一部分 局 部 解 剖; (1)肘后三角：肘关节屈曲时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者连线构成的等腰三角形。肘关节伸直时三这处于一条直线上。 (2)提携角(肘外偏角)：肘关节伸直时，前臂偏向外侧10-150 。 (3)鼻烟窝：拇长、短伸肌腱之间的凹陷，窝底正对手舟骨。;(1)腋动脉和肱动脉：上肢外展900 ，掌心向上。锁骨中点——肘窝中点稍下方。背阔肌下缘为二A分界。 (2)尺动脉：肘窝中点稍下方——豌豆骨桡侧。 (3)桡动脉：肘窝中点稍下方——桡骨茎突内侧。 (4)正中神经：锁???中点——肱骨内上髁与肱二头肌连线的中点——腕掌侧横纹中点(即桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间)。 (5)尺神经：腋窝顶——肘后内侧沟中点——豌豆骨桡侧缘。;(6)桡神经干：腋后襞下方——经臂后方——臂外侧中、下1/3交点。 桡神经浅支：肱骨外上髁——桡骨茎突。 桡神经深支：肱骨外上髁——前臂背侧中线中、下1/3交界处。 (7)掌浅弓：约对掌中横纹(握拳时中指尖所指)。;1、头静脉 位置和行程：起自手背静脉网桡侧部，经过前臂外侧缘绕至前臂前面，沿前臂外侧部、肱二头肌外侧沟、胸肌三角肌沟到肩部，在锁骨下方穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 伴行结构： 前臂段——前臂外侧皮N(肌皮神经终支);2、贵要静脉： 位置与行程：起自手背静脉网外侧部，经过前臂内侧缘绕至前臂前面，沿前臂内侧部、肱二头肌内侧沟，至臂中、下1/3交界处穿深筋膜注入肱静脉。 伴行结构：前臂内侧皮神经 3、肘正中静脉：位于肘窝前方。 (二)皮神经 1、臂部： (1)臂后皮N：桡N发出 (2)臂内侧皮N：臂中点处穿出 (3)外侧皮N：腋N分支。 (4)肋间臂神经;2、前臂：主要有 ①前臂外侧皮N：伴行头静脉，分前、后二支。 ②前臂内侧皮N：臂中、下1/3交界处穿出，伴行贵要;(一)臂筋膜：前面薄，后面厚。 1、肌间隔：内、外侧二个肌间隔 2、骨筋膜鞘： 前骨筋膜鞘——内有三块屈肌，肱血管、肌皮N、正中N、尺N上段、桡N下段等。 后骨筋膜鞘——肱三头肌，肱深血管，桡N，尺N下段。 (二)前臂筋膜： 前骨筋膜鞘---内有9块前群肌，桡侧、中间、尺侧神经血管束。 后骨筋膜鞘---内有10块后群肌，血管神经束。;(三)腕部深筋膜： 1、腕掌侧韧带 2、腕横韧带(屈股支持带) 腕管——由腕横韧带与腕骨沟围成的间隙。 经过腕横韧带表面的结构：桡A、V，桡侧腕屈肌腱，掌长肌腱，尺A、V、N。; 3、腕背侧韧带(伸肌支持带)：发出5个筋膜间隔，分隔成6个骨纤维管道，走6个滑液鞘，从桡侧到尺侧依次为：(1)拇长展肌，拇短伸肌,(2)桡侧腕长、短伸肌,(3)拇长伸肌,(4)指伸肌，示指伸肌,(5)小指伸肌,(6)尺侧腕伸肌。 (四)手掌筋膜： 浅层——两侧部为鱼际筋膜，中间部为掌腱膜。 深层——骨间掌侧筋膜 浅、深层之间二个肌间隔：掌内、外侧肌间隔。 三个筋膜鞘：鱼际鞘、中间鞘、小鱼际鞘。 (五)手背筋膜：浅层——手背腱膜 深层——骨间背侧筋膜 两个筋膜间隙：手背皮下间隙、腱膜下间隙。;五、深层局部结构及位置关系;三边孔 ：有旋肩胛A、V通过。 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：背阔肌、大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 四边孔： 位于三边孔外侧，有腋N，旋肱后A、V通过。 上界：肩胛下肌、小圆肌 下界：背阔肌、大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈;2、内容： (1)腋淋巴结：分五群 外侧群(臂群)：沿腋V远侧端排列。 前群(胸肌群)：沿胸外侧血管、胸长N排列。 后群(肩胛下群)：沿肩胛下血管、胸背N排列。 中央群：位于腋窝底。 尖群(锁骨下群或内侧群)：沿腋A、V近侧端排列，位于腋窝尖。 (2)腋动脉及其分支 第一段：胸上A 第二段：1）胸肩峰A：伴胸前外侧N，与头静脉紧邻。 2）胸外侧A：伴胸长N。 第三段： 1）肩胛下A：最大，分两支 a.旋肩胛A：经三边孔到冈下窝。 b.胸背A：沿肩胛下肌下行，伴胸背神经。; 2）旋肱后A：伴腋神经，穿四边孔。 3）旋肱前A：从前面绕外科颈