儿童常用机械通气模式PPT课件.ppt

儿童常用机械通气模式;呼吸支持方法;常用呼吸机;常用呼吸机品牌;常用呼吸机品牌;常用呼吸机品牌;婴儿呼吸机;呼吸机基本概念;常用通气模式;常用通气模式;各种通气模式的定义及其特点; 由机器和患者控制时相的变化特殊结合来定义呼吸类型 ;主要依据： 呼吸能力和通气需要 所采用的机械通气支持水平对其它生理学参数的各种影响;;第一节 常规通气模式;一、控制通气,辅助通气, 辅助-控制通气;控制通气（Controlled Ventilation，CV）; 无吸气触发，压力上升前无负向波出现，各波形形态（包括压力上升坡度，峰压，下降坡度以及吸气时间）一致，为时间指令性通气;VCV时压力、流量变化;CV气道峰压、平台压与气道阻力、顺应性的关系;VCV时压力、流量变化;VCV时压力、流量变化; 传统容量控制模式当患者的吸气努力增强的情况下，流量不能相应增加，将导致明显的人机不协调，即使有自主呼吸，呼吸机也无法快速反应增加流量; ;定压通气时压力、流量变化;压力控制通气;1;1;1;1;压力控制通气的优点;压力控制通气缺点;;（1）严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等 （2）最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳 （3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力，缓解急性冠状动脉缺血;（4）实施“非生理性”特殊通气方式，如反比通气、分侧肺通气、低频通气以及闭合性颅脑损伤时为减少脑血流和降低颅内压采用的过度通气等 （5）呼吸力学监测，如呼吸阻力、顺应性、PEEPi、呼气末CO2 浓度、呼吸功等，只有在CV控制通气时测定才准确可靠;模式选择原则;压力预设通气和容量预设通气; 定容通气预设通气量和流速限制（正弦波、减速或恒速波型），呼吸机送气达预设容量后停止送气，依靠肺胸的弹性回缩力被动呼气。定容通气时，气道压和肺泡内压是从属变化的，故应监测气道压并设置报警限。定容通气构成了VCV，VA-CV、IMV和SIMV的基础，故可将它们统称为容量预设通气(Volume Preset Ventilation，VPV)。;非均质肺疾病单位，在正压呼吸时发生肺泡过度扩张的增意图 中图表示肺顺应性异常；右图表示气道阻力异常。PPV比VPV更有利于非均质的病变肺区带较好充张（右下图） ;容量控制与压力控制比较;（1）VCV：潮气量设定，压力根据呼吸力学改变 适用于成人、大年龄儿童、气道阻力增高 （2）PCV：压力设定，潮气量根据呼吸力学改变 适用于小婴儿 、肺顺应性改变 （3）部分成人型呼吸机使用于小儿童时可选用PCV， 满足小潮气量的要求 注意管道水凝结、漏气、打折等间影响潮气量/压力;辅助通气（Assisted Ventilation， AV） ; 压力-时间曲线上升前出现负向波，说明机械通气由患者吸气用力触发。负向波大小反映触发用功的大小；若应用流量触发（flow-by)，负向波减小（流量触发可减小患者的触发功）;预设潮气量过大或自主呼吸过快可导致通气过度 压力触发敏感度一般设置于-0.5至～1.5cmH2O水平，流量触发敏感度一般设置于1～3L/min 。触发灵敏度过高可导致自动切换（Self-Cycling） AV为不可调性部分通气支持，患者吸气用功约占通常呼吸功的20%～30% AV靠患者吸气来启动，无触发就不提供通气辅助。常与控制模式联用;压力触发;压力触发;流量触发;压力触发和 持续流量 （flow-by）;流量触发;无效触发;无效触发;重复触发;容积触发（Respironics Viston， Drager Babylog等） 气管压力触发（气道近端触发） 食管压力触发 呼吸阻抗触发（新生儿，胸壁贴 ECG电极感知扩张时的阻抗改变 运动触发（如NPB infrasonics） 应用运动传感器感知腹壁的运动 膈肌电图触发;*;辅助—控制通气（Assist-control Ventilation,A-CV）;Control: Only machine initiated mandatory breaths: Assist: Only patient initiated mandatory breaths: Assist/Control: machine and patient initiated breaths:;A/C-VCV容量控制通气; 有些呼吸机写的是控制模式，实际上是A-CV模式。应用A-CV模式时，预设频率应与实际频率相近