肺炎专业知识讲座.ppt

肺炎专业知识讲座;肺炎是一个常见病和多发病, 早在古希腊希波克拉底就曾对此病进行诊疗。对人类健康造成 很大 威胁。美国资料表现1936年以前, 肺炎在全部 死亡原因中居第一位。在青霉素使用以后死亡率大下降, 但仍不容乐观。;1997年资料显示, 肺部感染占总人口死因 第五位, 在60岁以上常见 死因中为第四位。70岁以上细菌性肺炎 病死率为39%, 提醒肺炎对老年人 威胁最大。;中国每年约有250万例肺炎, 其中5%死亡。在多个死因中肺炎占第5位。重医附一院80年代统计数据表现, 肺炎病史率50岁??下为8.1%, 50岁认为11.7%。;上述说明, 在抗菌素广泛应用 今天, 肺炎仍然是常见病, 是呼吸科临床上关键 疾病之一, 所以必需重视本病 防治。;【定义】;pneumonia ;; 【分类】 肺炎可按病因、解剖加以分类。亦可将两种分类依据具体情况结合起来。; 一、病因分类 ; 2、需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等。; (二)病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。; (五)其她病原体肺炎 如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等。;(六)过敏性肺炎 多数病人由丝虫感染引发, 其它还有钩虫, 蛔虫等。由它们 幼虫在肺内移行过程中引发肺部炎症。;(七)化学性肺炎 吸入油质物质等引发, 也可见于骨折时脂肪栓塞。; 二、解剖分类;(一)大叶性肺炎: 又称肺泡性肺炎, 病原菌先在肺泡引发炎变, 经肺泡间孔向其她肺泡扩延, 致使肺段 一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。经典者表现为肺实质炎变, 不累及支气管。;;;;;;; (二)小叶性肺炎: 又称支气管性肺炎, 病原菌经支气管入侵, 引发细支气管、终末细支气管及肺泡 炎症。;支气管腔内有分泌物, 故常可闻及湿罗音。右下叶常受累, X线显示为沿肺纹理分布 不规则斑片状阴影, 边缘密度浅而模糊。;;; 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。; (三)间质性肺炎: 以肺间质为主 炎症, 累及支气管壁及支气管周围, 有肺泡壁 增生及间质水肿, 故呼吸道症状较轻, 异常体征较少。;由细菌或病毒引发, 多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。X线通常表现为一侧或双侧肺下部 不规则条索状阴影, 从肺门向外伸展, 可呈网状, 其间有小片肺不张阴影。; 另外还可见到所谓 球形肺炎等。;;; 【细菌性肺炎分类】;即院外取得性肺炎, 指在院外发生 感染性肺实质炎症, 包含含有明确潜伏期 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 肺炎。;诊疗依据;（2）发烧;以上（1）--（4）项中任何一项加第（5）项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等, 可建立临床诊疗。;常见致病菌: ;多为革兰阳性球菌, 如肺炎链球菌、金葡菌等, 亦可见流感杆菌、军团菌、支原体、衣原体等感染。;如患者年纪大、病程长、通常情况差、有慢性基础疾病和反复住院诊疗史或曾反复使用多个抗菌素者以及曾发生院内感染者, ;以革兰阴性杆菌感染可能较大, 最常见 绿脓杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌及不动杆菌。; 医院内取得性肺炎: ;革兰阴性杆菌占百分比高, 占61～75%。常为混合感染, 耐药菌株多, 病死率高。; 包含肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金葡菌（包含MRSA）、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌等。;绿脓杆菌最常见, 尤其用呼吸机诊疗 患者; 金葡菌占22—33%, 其中有MRSA; ;【肺炎 临床表现】一、诱因和危险原因;（1）受凉、淋雨、潮湿、疲惫、酗酒、精神激动、感冒、昏迷;二、经典 临床表现;2高热: 应注意体温高低与病情严重程度无关, 与其敏感性相关, 老年体弱者不烧, 提醒病情重, 反应不起来; 体温骤降时要警惕发生休克。;3、咳嗽、咳痰: 大多数病人能够出现, 经过对痰 观察能够帮助对肺炎病因 判定: ;砖红色痰: 肺炎杆菌肺炎;4、胸痛: 75% 病人出现, 与呼吸相关, 轻重不等;5、肩痛与上腹痛: 肩痛: 提醒膈肌中心部位受损。上腹痛: 提醒膈肌周围部位受侵;三、体征;肺内体征: ;【 X线表现】;【肺炎 并发症】;1、肺脓肿: 表现为连续高热, 心动过速, 及WBC显著升高, 胸片于受累肺段形成空洞。;3、心包积液: 表现类似于其她化脓性心包炎, 如高热、心动过速、胸痛、心前区可闻及心包摩擦音, 常与脓胸合并存在。;【试验室检验】;【诊疗与