毒麻药品管理和使用.ppt

麻醉药品、精神药品（第一类） 的管理和使用;基本概念及政策法规;基本概念及政策法规;国际禁毒公约划分活性精神物质： 麻醉药品 精神药品 易制毒药品、试剂 其他依赖性药物 ; 麻醉药品： 对中枢神经有麻醉作用 连续使用后易产生身体依赖性 能形成瘾癖 ; ;药物依赖性（药物成瘾性） 身体依赖 主要是机体对长期使用依赖性药物所产生的一种适应状态，包括耐受性和停药后的戒断症状（兴奋、失眠、流泪、流涕、出汗、震颤、呕吐、腹泻，甚至虚脱、意识丧失等）。 精神依赖 是指药物对中枢神经系统作用所产生的一种特殊的精神效应，表现为对药物的强烈渴求和强迫性觅药行为。;药物双重特性 药品：合理使用，临床治疗 毒品：非正常需要，强迫性寻求;? 例：近年来，我国部分地区出现了个别犯罪分子利用氯胺酮制剂获取毒品的问题。 ;;容易产生精神依赖的药物;麻醉、精神药品管理主要政策法规 《药品管理法》 《执业医师法》 《医疗机构管理条例》 《麻醉药品、精神药品管理条例》 《处方管理办法》 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》 《麻醉药品临床应用指导原则》 《精神药品临床应用指导原则》 《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》 ;;;具体实施;;;;;;;;;;;;;;;;;;WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则;;癌痛治疗的三阶梯方法;;;;;;;;吗啡 （Morphine);;;;; 哌替啶 药理作用 药理作用与吗啡相似 效价为吗啡1/10，肌注125mg≈吗啡15mg 持续镇痛时间为吗啡的1/2～3/4（2～3小时） 对各种疼痛均有效，对内脏痛的效果更为显著 临床应用 与吗啡基本相同，但比吗啡更常作为辅助用药 也不宜大剂量作为全麻主要用药（已不用） 不宜长期用于癌性镇痛（神经、肾毒性） ;哌替啶;使用方法 口服给药：镇痛的常用量50～100 mg/次，200～400 mg/日；极量150mg/次，600 mg/日 皮下注射：镇痛的常用量25～100 mg/次，100～400 mg/日；极量150 mg/次，600 mg/日，两次用药间隔不宜少于4小时 肌肉注射：（1）镇痛的剂量和用法同皮下注射。（2）分娩镇痛25～50 mg/次，每4～6小时可根据需要重复给药；极量为50～75 mg/次。（3）麻醉前给药为术前30～60分钟1～2 mg/kg 静脉注射：镇痛不超过0.3 mg/kg/次;芬太尼是镇痛的理想药物 ;不同剂量产生不同作用 血药浓度 4-8ng/ml 用于大手术麻醉 2-5ng/ml 用于小手术麻醉 ＜2ng/ml 能恢复自主呼吸 1-2ng/ml 镇静/镇痛 独特的药代动力学和药效动力学 组织/血分配系数大---组织摄取和贮存芬太尼快 →起效快 与μ1受体亲和力极高---效价为吗啡的100-180倍， 哌替啶的550-1000倍 与μ2等受体占据少------副作用产生相应减少 有特异的拮抗剂——纳洛酮 ;药理作用;不良反应 胸壁僵硬→影响通气（肌肉松弛药或阿片受体拮抗药） 反复或大剂量注射后3-4hr出现迟发性呼吸抑制（高度警惕） 呛咳（短时） ;临床应用 临床复合麻醉的组成部分，特别适合心血管手术麻醉 是目前最常用的麻醉镇痛药（麻醉期中、术后镇痛、癌痛） 芬太尼的家族成员出现，其应用更广泛、应用更灵活方便;： ;适应症 本药应用广泛，如各种浅表、短小手术和诊断性检查的麻醉；基础麻醉如对小儿、广泛烧伤、静脉穿刺困难者；其他麻醉方法的辅助麻醉。有支气管扩张作用，故适用于哮喘病人 使用方法 基础麻醉时可用氯胺酮4～6 mg/kg肌肉注射或者1～2 mg/kg静脉注射，维持15～30分钟。也可用于神经阻滞麻醉及椎管内麻醉的辅助用药，0.5～1 mg/kg经静脉或肌肉注射 ;不良反应 氯胺酮的主要不良反应是在麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精神症状 其次是在术中常有泪液、唾液分泌增多，血压、颅压及眼压升高 偶有一过性呼吸抑制或暂停，喉痉挛及气管痉挛，多半是在用量较大、分泌物增多时发生; 小结 麻醉性镇痛药和精神药品的副作用应高度