胃食管反流病.pptVIP

胃食管反流病;学习关键点;1、定义 2、病因及发病机制 3、病理 4、临床表现 5、试验室及其她检验 6、诊疗及判别诊疗 7、诊疗;GERD:胃十二指肠内容物反流入食管引发烧心等症状。 分类: 反流性食管炎（RE）及非糜烂性反流性食管炎（NERD). 在临床上尤其需要注意: 可引发咽喉、气道等食管邻近组织 化学性炎症性损害, 出现食管外症状。--轻易误诊;西方国家 胃食管反流症状: 7-15％ GERD: 患病率 5％ 年纪: 发病率随年纪增加而增加, 以 40~60岁为高峰 性别: 男女发病大致相当, 但RE以男性为多（2~3: 1）; 流行病学;病因及发病机制; 抗反流防御 ; 发病机制;;; 临床表现－经典症状; 临床表现－不经典症状;咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化;; 试验室及其她检验;内镜下反流性食管炎洛杉矶分类法（1994年） ;A级 病灶局限于食管粘膜皱襞,直径小于0.5cm。;B级: 病灶仍局限与食管粘膜皱襞, 相互不融合, 但直径大于0.5cm。;C级: 病灶在粘膜顶部相融合, 但不围绕整个食管壁。; D级: 病灶相融合, 且范围大于75％ 食管壁。;;;;; 诊疗试验（质子泵抑制剂试验） 对疑及GERD 患者, 可服用奥美拉唑20mg, 每日2次, 连服1-2周, 以确定是否为GERD。若症状消失或基础好转可诊疗GERD。对于有非经典症状患者, 亦可利用此作试验性诊疗。 ;其她原因食管炎: 药品性、感染性、放射性等 胸痛: 心脏疾病、胆道疾病、弥漫性食管痉挛 反酸: 消化性溃疡、功效性消化不良等 吞咽困难: 食管癌、贲门失弛缓症、硬皮病等 其她: 出现其她系统表现时, 须与该系统相关疾病进行判别;;促动力剂;质子泵抑制剂;H2受体阻断剂;粘膜保护剂;维持诊疗;内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 将贲门部黏膜和黏膜下层缝合而形成黏膜皱褶, 起抗返流作用 内镜下氩离子凝固术（APC） 近报道用APC诊疗Barrett食管取得较理想 疗效;内科诊疗不能缓解食管和肺部症状, 或预防狭窄, 或有严重并发症者。 Nissen胃底折叠术 并发食管癌, 或有癌疑病变, 或有重度不经典增生者宜切除病变部位;对于 GERD 药品诊疗该用多长时???尚无定论, 现在, 大多数学者主张down-step 策略, 先用PPI以控制症状, 随即减量或改成 H2RA, 并以小剂量维持、相对长疗程为宜, 不宜急速停药 提议用药 1 年或更长;食管狭窄 内镜下食管扩张术 抗反流手术 长程PPI Barrett食管 主动药品诊疗 抗反流手术 加强随访, 立即手术诊疗;饮食: 高蛋白低脂; 少食多餐; 避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯: 抬高床头; 衣着宽松; 保持大便通畅 其她: 咀嚼口香糖等;;THANK YOU