丁丙诺啡与阿片类药物.ppt

丁丙诺啡与阿片类药物;阿片类药物的分型与作用;阿片类药物分类;;;阿片受体的作用;激动剂、部分激动剂及拮抗剂的作用机制;阿片类药物效能比较;阿片类药物效能多样性的探讨;阿片类药物效能多样性的探讨;;丁丙诺啡透皮贴剂滴定与换算;阿片类药物对机体的影响;便秘 →维持足够液体摄入，大便软化剂/泻药 恶心、呕吐 →止吐药物、5-羟色胺拮抗剂 嗜睡、眩晕 →可自行缓解，减少阿片类药物剂量、必要时给予咖啡因或苯海拉明 瘙痒 →可自行缓解，皮肤护理，必要时抗组胺药物 尿潴留 ???热敷、按摩，导尿 与非甾体类药物不同，阿片类不良反应多为一过性的，撤掉药物后反应即缓解消失，而非甾体类造成的胃肠道损失、肝肾毒性和心血管风险则是器质性的，停止使用药物后，损伤持续存在。;阿片类呼吸抑制作用;阿片类呼吸抑制作用; 丁丙诺啡引发呼吸抑制有天花板效应，约在4mg及更高时达到最大呼吸抑制4次/min，这种程度在临床上不需要处理;阿片类药物的耐受性及成瘾性;Sittl et al （2005） 研究经皮芬太尼和经皮丁丙诺啡的临床应用，发现经皮芬太尼的每日均量随时间增加，而经皮丁丙诺啡的用量增加不明显。 推荐老年人的慢性疼痛使用经皮丁丙诺啡，因为其长效镇痛，且不容易产生耐受。;丁丙诺啡成瘾性研究;上市后丁丙诺啡透皮贴剂误用/滥用数据;贴剂中提取丁丙诺啡;丁丙诺啡/丁丙诺啡贴剂在国外的管制级别;安全性-长期使用;安全性-不良反应;肾功能不全患者阿片类药物的使用注意;阿片类药物对免疫系统的影响;阿片类药物与其他药物骨折风险;阿片类药物的临床应用及指南;WHO三阶梯止痛原则;按阶梯给药;慢性非癌性疼痛的治疗方法; 临床指南的变化; 临床指南的变化;丁丙诺啡在临床中的应用;2010年 欧洲慢性骨关节炎治疗共识;多国跨学科专家对6种WHO三阶梯临床常用药物在老年患者中使用的共识申明;谢 谢！