九版内科学-慢性阻塞性肺疾病COPD.ppt

实验室和其他检查 实验室和其他检查 1、肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（ FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管舒张药后： FEV1/FVC 70%可确定为持续气流受限。 FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限 肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，肺活量(VC)减低，表明肺过度充气，有参考价值 肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。 男5.09±0.87L；女4.00±0.83L。 异常结果：增加：肺气肿，老年肺。 降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明 注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。 实验室和其他检查 2、胸部X线检查：早期可无异常→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。 3、肺部CT检查：CT检查可见慢阻肺小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现，但其主要临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。 4、血常规 有感染时：白细胞增高，核左移 5、痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌） 肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长 实验室和其他检查 6、血气分析 ?pH：正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值35～45mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%～98%。 剩余碱 （BE）± 3 判断呼吸衰竭类型 COPD的诊断 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD的诊断依据　 COPD 的诊断 COPD诊断:根据危险因素接触史、临床评估及肺功能检查等综合分析确定 存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件 肺功能检查是诊断COPD的金标准 应用支气管扩张剂后FEV1/FVC%70%可确定为不完 全可逆性气流受限 除外其他已知病因或具有特征病理改变气流受限疾病 稳定期病情严重程度评估 1、症状评估：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC问卷）进行评估。 mMRC分级 呼吸困难症状 0级 剧烈活动时出现呼吸困难 1级 平地快步走或爬坡时出现呼吸困难 2级 由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要 停下来休息 3级 平地行走100m左右或数分钟即需要停下来休息 4级 因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣服时 即出现呼吸困难 稳定期病情严重程度评估 2、肺功能评估：可使用GOLD分级：慢阻肺患者吸入支气管扩张剂后 FEV1/FVC 0.7，再依据FEV1下降程度进行气流受限的分级。 肺功能分级 患者肺功能FEV1占预预防值的百比（FEV1%pred） GOLD1级：轻度 FEV1%pred≥80% GOLD2级：中度 50%≤FEV1%pred＜80% GOLD3级：重度 30%≤FEV1%pred＜50% GOLD4级：极重度 FEV1%pred＜30% 稳定期病情严重程度评估 3、急性加重风险评估：上一年发生2次或以上急性加重或FEV1%pred＜50%，均提示今后急性加重的风险增加。 稳定期慢阻肺患者病情严重程度的综合性评估及其主要治疗药物 患者综合 特 征 肺功能分级 上一年急性 mMRC 首选治疗药物