尿液检验的内容及临床意义.pptVIP

尿液检验 尿液检验的临床意义 作为泌尿系统本身疾患的指标 作为消化、血液、内分泌系统疾病的指标 作为药物、毒物监测的指标 尿液检验的内容 理学检验 尿量、气味、外观、比重、pH值 化学检验 尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原 显微镜检验 细胞、管型、结晶体 病原体检验 尿液标本的采集和保存 常规检查 1 新鲜晨尿或餐后两小时留尿；2 不宜冷藏； 3 尿道口必须清洁；4 盛放容器应清洁； 5 一般取尿10-20ml 定量检查： 1 需加防腐剂或冷藏：甲苯5ml/L尿; 40%甲醛5ml/L尿；2 尿量务必准确 病源学检查： 0.1%新洁而灭消毒尿道口和外阴部-干棉球擦净 -留取中段尿(容器无菌)-及时送检 Various special urine samples Type Collection indication Fasting urine Urine before breakfast in the morning Accurate test urine glucose concentration 3h urine Total urine within 3 hours in the morning Examination of urine sediment excretion rate 12h urine Total urine within night 12 hours Quantitative tests of urine sediment (Addis’ count) 24h urine Total urine within 24 hours a day Quantitative tests of urine protein, glucose, ,creatinine, etc. Test of 3-cup urine Collecting the initial, middle and last sections during a urination separately To assist the differentiation of the origin of hematuria Other Collecting the urine before and after standing separately To diagnosis the orthostatic proteinuria 理学检验 尿量 尿量与液体摄入和丢失有关 如果其他途径（肺、皮肤）排出的水量不变，则摄入越多尿量越多 尿液的生成取决于： 肾小球滤过率(120ml/min) 肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的排泌 影响肾小球滤过率的因素 肾小球滤过膜的通透性和面积(1.5m2) 肾血液灌流量(600~800ml/min) 有效滤过压 动脉血压和肾内动脉的紧张度 血浆胶体渗透压 肾小球囊内压 影响肾小管重吸收的因素 肾小管的完整性 逆流倍增 抗利尿激素和醛固酮的作用 血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度 肾小管液溶质的浓度 尿量 正常成人1000-2000ml/24h 多尿(polyuria)：3000ml/24h 少尿(oliguria)：400ml/24h or 17ml/h 无尿(anuria)：100ml/24h 夜尿增多： 夜尿量超过白天尿量 夜尿500ml, 比重1.018 多尿 抗利尿激素分泌减少：中枢性尿崩 肾小管对ADH反应性降低：遗传性疾病和低钾性肾病、高钙性肾病引起的肾性尿崩 肾小管浓缩功能损害：慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、急性肾衰多尿期、慢性肾衰早期 溶质性利尿：糖尿病、脱水剂的运用 水利尿：大量饮水、癔病时强迫多饮 应用利尿剂和某些药物：双克、呋塞米、利尿酸 少尿 肾前性 心力衰竭、休克、脱水、重症肝病、重度低蛋白血症等有效循环血容量不足 肾性 各种肾实质性病变：急性肾小管坏死、重症肾小球肾炎、慢性肾衰晚期 肾后性 泌尿系梗阻：结石、肿瘤、前列腺肥大 夜尿增多 肾功能不全性夜尿 肾小管浓缩尿液的功能减退，慢性肾功能不全的早期表现 排水性夜尿 水肿性疾病 外观 颜色：淡黄色 浓缩时加深 无色：高度稀释尿 桔黄色，黄色：胡萝卜，维生素B2, B12，利福平，阿的平，呋喃类，磺胺类和酸性尿中的大黄，山道年 红色：新鲜血液，甜菜，酚红，碱性尿中的大黄，山道年，藩泻叶 红葡萄酒色：朴啉尿（久置后呈紫色），血红蛋白尿 浓茶色或酱油色：血红蛋白尿、肌红蛋白尿 黄褐色：胆红素尿、尿胆元尿 兰绿色：美兰，胆红素尿久置后，绿脓杆菌感染时 黑褐色：高铁血红蛋白，服用大量甲基多巴 L-多巴药物 乳白色：乳糜尿，脂肪尿，脓尿 外观 透明度：透明，放置后微