核医学临床医学专业第1718章.pptx

第十七章 消化系统;学习目标;第一节 消化道出血显像;二、显像剂;99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）;99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）;三、方法;显像方法;四、影像分析;异常影像;消化道出血影像;慢性肠道出血，99mTc-RBC显像：左上腹出血灶，术后证实结肠类癌。;判定胃肠道出血三要点：;临床价值;第二节、异位胃黏膜显像;;（二）方法;（三）正常与异常影像所见;美克尔憩室（箭头所指）;（四）临床价值;造成假阴性的因素;Barret食管显像 ;3. 正常与异常影像所见 正常食管不显影 如在胃影显示同时，贲门以上食管出现放射 性浓集，则为Barrett‘s食管 随时间延长可增强，饮水后放射性不会消失;异位胃黏膜在临床上无特异性的症状和体征，钡剂造影、血管造影准确率低，由于患者多为小儿，内镜检查的使用受限制，而且检查的阳性率不高。 99mTc O4－特异性强、准确率高、安全、操作简便及无痛苦等优点作为胃粘膜异位症首选;第三节 消化道动力学研究;一、食道通过显像;;3. 正常影像及结果判断;4. 临床评价;二、胃食管反流显像;结果判断 贲门上方出现异常放射性，为胃食道反流的典型表现 每次增压后计算胃食道反流指数GER GER=（Et-Eb）/G0×100% GERI4%考虑为异常表现;胃食管反流;2.临床意义和评价;三、胃排空试验; 2. 方法 常用99mTc-DTPA混合食物制成实验餐 受检者空腹12h，一次性吃完实验餐 1min/帧，连续采集1-2h 绘制时间-放射性曲线，计算半排时间 排空率=(Cmax-Ct)/Cmax×100% 推荐首先进行固态食物的胃排空测定;正常液体胃排空，T1/2为15min;糖尿病病人液体胃排空;临床意义和评价;五、肠道转运时间测定;五、肠道转运时间测定;六、肠道蛋白丢失;第四节 唾液腺显像;二、方法 病人无需特殊准备，禁服过氯酸钾 静脉注射185～555MBq 99mTcO4- 视野包括甲状腺 采集至20min口含Vit C 400 mg，继续观察10min;三、正常影像 腮腺、颌下腺显影清晰，两侧对称，舌下腺较淡 酸刺激引起放射性明显分泌，口腔内大量放射性积聚; 正常唾液腺影像; 四、异常影像 （一）1. 两侧唾液腺摄取亢进：见于病毒、细菌感染，放射性治疗后的炎症反应 2. 两侧唾液腺摄取低下：干燥综合征 （二）良性肿瘤：摄取放射性多 恶性肿瘤：摄取放射性降低 （三）唾液腺导管阻塞：放射性滞留;; 第五节 放射性核素肝胆动态显像;;常用的放射性药物: 99mTc-EHIDA、99mTc-DISIDA 99mTc-PMT 放射性药物与清蛋白结合运送至肝，再以原形排出 注射剂量为5-10mCi; 检查前病人禁食4～12ｈ 检查前应停用对oddi括约肌有影响的麻醉药物6-12 h 静脉注入放射性药物后即刻取得血流灌注像 并于5、10、20、30、45、60 min分别作动态显像或5分钟/帧连续采集至60 min。;;（1）肝实质相：1-3min清晰显影，15min高峰 （2）胆系排泄相：5min开始显影，胆囊45min内显影，肝影变淡 （3）肠道排泄相：30-60min，肠道开始显影; 正常肝胆动态显像;五、临床应用;急性胆囊炎肝胆影像;2. 诊断慢性胆囊炎 胆囊显影延迟，胆囊影增大，而且持续显影时间长。 胆囊延迟至1～4 h显影是大部分慢性胆囊炎的明显特征。 胆囊显影越滞后，诊断慢性胆囊炎的符合率越高。;3.诊断先天性胆总管囊肿 （1）早期显像：囊肿部位缺损区； （2）延迟显像：上述缺损区内有显像剂逐渐填充； （3）放射性浓聚区长轴向下，与胆总管走向一致； （4）持续显影4-6h，甚至24h;4.鉴别先天性胆管闭锁与新生儿肝炎 肠道内持续未见放射性，需进行苯巴比妥介入试验，然后再次作肝胆动态显像，如24 h后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道闭锁。 一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎 ; 先天性胆道闭锁;新生儿肝炎;男婴，43天，黄疸，白便;5.黄疸的鉴别 1、肝细胞黄疸：肝脏增大，肝影淡而模糊，心、肾持续显影，肠道显影较淡且延缓。 2、梗阻性黄疸： 肝外完全性梗阻黄疸：肝脏影像清晰，心、肾持续显影，24h肠道不显影 肝外不完全性梗阻黄疸：肝脏显影正常，肠道延缓显影 ;6. 胆道术后及肝移植术后的评价 1）术后有无胆道闭塞 2）胆道、肠道吻合术后吻合口的通畅性 3）肝移植后肝功能恢复情况 4