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肺炎专题知识讲座;肺炎;肺炎概述（pneumonia);流行病学: 发病率增加; 病死率增加 ; 重症患者增加。中国肺炎居多个死因 第五位, 全球居第二位, 仅次于心血管病。 病因: 感染最常见--细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、寄生虫等; 其她尚可由理化原因、免疫损伤、过敏及药品所致。;发病机制: ①空气吸入; ②血流播散; ③邻近感染蔓延; ④上呼吸道定植菌 误吸; ⑤胃肠道定植菌 误吸。 病理: 肺泡毛细血管充血、水肿, 肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润, 多数诊疗后不留斑痕。;分类 解剖分类 ①大叶性肺炎 ②小叶性肺炎 ③间质性肺炎 病因分类 ①细菌性肺炎②非经典肺炎 ③病毒性肺炎 ④真菌性肺炎 ⑤其她病原体 患病环境分类 ①小区取得性肺炎 ②医院取得性肺炎; 解剖分类（一）大叶性（肺泡性）肺炎: ; （二）小叶性（支气管性）肺炎; （三）间质性肺炎: ; 病因分类 ;（二）病毒性肺炎: 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒等。 （三）非经典肺炎: 由肺炎支原体、衣原体、军团菌。 （四）真菌性肺炎: 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （五）其它病原体所致肺炎: 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 （六）其她: 尚可由理化原因、免疫损伤、过敏及药品所致。; （一）小区取得性肺炎 （CAP): 是指在医院外罹患 感染性肺实质炎症, 包含含有明确潜伏期 病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 肺炎。 病原体关键为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡她莫拉菌、金葡菌、嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体和病毒。 ; （二）医院取得性肺炎（HAP, NP): 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期, 而于入院48小时后在医院（老年护理院、康复院）内发生 肺炎。 占全部院内感染 第3位。 多继发于有多个原发疾病 危重患者。 革兰阴性杆菌所占百分比高, 常为混合感染, 耐药菌株多, 病死率高, 诊疗困难。;;;;; 肺炎链球菌肺炎 （streptococcus Pneumoniae) ;革兰阳性双球菌 成双、短链排列 有荚膜 毒力 荚膜多糖 侵袭力 抗原性 86个血清型 不产生毒素, 不造成组织原发性破坏 易杀灭;;病 理;;;1.血白细胞计数（10—20）×109/L, 中性粒细胞多在80%以上, 并有核左移, 或细胞内可见中毒颗粒。 2.痰－直接涂片镜检, 革兰染色及荚膜染色 －痰培养;痰 经纤支镜或人工气道吸引 防污染毛刷 支气管肺泡灌洗 经皮细针吸引 血和胸腔积液吸引 ;X线检验;严重败血症或毒血症患者, 易发生感染性休克, 尤其是老年人, 表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀。 并发胸膜炎时多为浆液纤维蛋白性渗出液。 还可并发脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎、心肌炎等。;;;;鉴 别 诊 断1－肺结核; 判别诊疗 2－肺癌;判别诊疗 3－急性肺脓肿;判别诊疗 4－急性肺栓塞; 判别诊疗 5－非感染性肺浸润;治 疗 ;;;; 1、补充血容量: 通常先给右旋糖酐40（低分子右旋糖酐） 或平衡盐液。有显著酸中毒者, 应给予5%碳酸氢钠200ml 静脉滴注。 2、血管活性药品 应用: 在输液 同时, 可加用诸如多 巴胺、阿拉明等血管活性药品以帮助恢复血压, 确保重 要器官 血液供给, 使收缩压维持在90—100mmHg。 3、控制感染: 加大青霉素剂量, 每日400万—1000万U 静脉滴注; 或用第二代、三代头孢菌素。;; 葡萄球菌肺炎（staphvlococcus pneumonia) ; 病 因;发病机制和病理改变;临床表现;1.血白细胞计数15×109/L, 中性粒细胞多在80%以上, 并有核左移, 或细胞内可见中毒颗粒。 2.X线表现: ;;诊 断;治 疗; 是由肺炎杆菌引发 急性肺部炎症。见于免疫功效低下、严重疾病、手术、创伤性检验、诊疗等。 占小区取得性杆菌肺炎 18％ 占医院取得性杆菌肺炎 30％ 死亡率高, 20％～50％。;病因及发病机制;病 理;;试验室检验;;治 疗;军团菌肺炎－Legionnaies pneumonia) ;临床表现; 军团菌抗体滴度4倍以上升高可诊疗, 抗原检测。 X线显示片状肺胞浸润, 继而肺实变, 常多见于下叶, 单侧或双侧, 可有空洞, 胸腔积液。肺部病变 吸收常较通常肺炎为慢, 在临床诊疗有效时, 其X线表现病变仍呈进展状态, 为其X线特征之一。;治 疗;支 原 体 肺 炎 （mycoplas