对比剂不良反应与应急方法.ppt

南城医院放射科;内 容;; 对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则 ;碘对比剂过敏反应常见临床症状;对比剂迟发不良反应;迟发性常见不良反应;大面积丘疹;对比剂迟发不良反应;对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则 ;对比剂外渗的原因;易致对比剂外渗的危险因素;对比剂外渗的判断;对比剂外渗的临床表现;.;.; 对比剂经血管外渗到组织内，造成大量高渗性物质在局部存积，使局部渗透压升高，细胞内、外液被大量吸收并积存在外渗处，使局部水分增多，组织肿胀。 局部肿胀又压迫静脉造成局部血液回流受阻，局部肿胀更加明显。 如处理不当可发生局部坏死等严重后果;对比剂外渗的处理原则;出现筋膜间隔区内综合征 — 外科手术 指肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变，即由于间隔区内容物增加，压力增高，致间隔区内容物（主要是肌肉与神经干）发生进行性缺血坏死。凡可使间隔区内容物体积增加，压力增高或使间隔区的容积减小者，均可发生本征 。;全身应用类固醇激素（尚存争议） 患肢行X线检查，监护渗出范围;对比剂外渗的处理方案;硫酸镁冷湿敷;方法： 0.05%地塞米松 机理： 抗局部组织过敏 修复血管内皮 减少渗出 消肿 减少血管内皮损伤;方法： 150～300U＋1.5～6ml液体稀释后局部注射 机理： 使外渗的对比剂扩散至周围，促进吸收，注射后1h见效，能快速消散外渗引起的皮肤隆起的大疱;方法： 利多卡因100mg/5ml 浸湿1块无菌纱布，覆盖于患处， 6h更换1次冷水或冰水毛巾加敷于纱布上，30～60min更换1次。 机理： 使局部毛细血管扩张，改善局部血液循环，减轻局部组织的缺血、缺氧状态，具有消肿、镇痛作用。;局部封闭;水疱和溃疡的处理;对比剂外渗的预防;穿刺针选择：注射流率过高时，应选择直型留置套管针 穿刺部位固定：用6×7cm的透明贴膜固定，防止高压注射时针翼摆动致针尖斜面脱出血管 确保血管无渗漏：注射对比剂前快速注射生理盐水20ml，无疼痛、无渗漏方可注射对比剂;轻松止血带，避免针头损伤血管或针头脱出。 对神智不清或精神障碍者最好不作对比剂增强。;对比剂外渗发生时医患沟通;与对比剂有关的几个安全问题;副反应;症状;;过敏史;严重甲状腺功能亢进;分泌儿茶酚胺的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 严重肺、心血管疾病： 肺动脉高压 支气管哮喘 心力衰竭 肾功能不全、糖尿病肾病、肾血管疾病 、骨髓瘤和副球蛋白血症 妊娠和哺乳期妇女 重症肌无力 高胱氨酸尿 过敏体质（哮喘、湿疹、荨麻疹、食物或花粉过敏、神经性皮炎等） 近期使用对比剂 体弱、脱水 过度焦虑 65岁以上的老人及婴幼儿; “患者知情同意书”的主要内容，主要包括： 对比剂使用的适应证、禁忌证 对比剂使用可能发生的不良反应和注意事项 同时询问患者或监护人是否存在禁忌症或高危因素，安抚患者情绪，避免紧张 ; ;对比剂迟发不良反应 对比剂外渗 对比剂应用的几点建议 对比剂风险规避原则 ;对比剂风险规避原则;THANK YOU!!