肺炎喘嗽专题知识讲座.pptVIP

正常胸片 大叶性肺炎 正常胸片 间质性肺炎 脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱; 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘 脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸; 肺大疱(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣造成肺泡扩大,破裂而形成肺大疱; 其她:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等. 并发症 【诊 断】 三、诊法提醒 1．注意患儿年纪。 2．注意对发烧、咳嗽、喘急、鼻煽等症 状、体征轻重程度 问询和观察。 3．注意观察患儿神色、呼吸频率及节律、 心率、指纹部位、口唇爪甲颜色、囟 门状态、肝脏大小等。对小婴儿尤其 要注意观察呼吸。 4．搜集血象、胸部X线检验 资料。 【辨证论治】 一、辨证关键点 1．辨常证、变证 2．辨热重、痰重 二、诊疗标准 以宣肺开闭为主 辨证论治 证治分类 1）常证 ①风寒郁肺 证候 恶寒发烧, 头身痛, 无汗, 鼻塞流清涕, 喷嚏, 咳嗽, 气喘鼻煽, 痰稀白易咯, 可见泡沫样痰, 或闻喉间痰鸣, 咽不红, 口不渴, 面色淡白, 纳呆, 小便清, 舌淡红, 苔薄白, 脉浮紧, 指纹浮红。 治法 辛温宣肺, 止咳平喘。 方药 华盖散加减。 　 辨证论治 ②风热郁肺 证候 发烧恶风, 头痛有汗, 鼻流黄涕, 咳嗽, 气喘, 咯黄痰, 或闻喉间痰嘶, 鼻翼煽动, 口渴, 便秘, 小便黄少, 面色红赤, 烦躁不安, 咽部红肿, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数, 指纹浮紫。 治法 辛凉宣肺, 清热化痰。 方药 银翘散合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。 辨证论治 ③痰热闭肺 证候 发烧, 有汗, 咳嗽, 咯痰黄稠或喉间痰鸣, 气急喘促, 鼻翼煽动, 声高息涌, 胸高胁满, 张口抬肩, 口唇紫绀, 烦躁不安, 面色红, 口渴欲饮, 纳呆, 便秘, 小便黄少, 舌质红, 苔黄腻, 脉滑数, 指纹紫滞。 治法 清热涤痰, 开肺定喘。 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。 ④毒热闭肺 辨证论治 证候 壮热不退, 咳嗽猛烈, 痰黄稠难咯或痰中带血, 气急喘憋, 鼻翼煽动, 胸高胁满, 张口抬肩, 鼻孔干燥, 面色红赤, 口唇紫绀, 涕泪俱无, 烦躁不宁, 口渴引饮, 小便黄少, 便秘, 舌红少津, 舌苔黄燥, 脉洪数, 指纹紫滞。 治法 清热解毒, 泻肺开闭。 方药 黄连解毒汤合麻黄杏仁甘草石膏汤加减。 　　　 辨证论治 ⑤阴虚肺热 证候 病程较长, 低热盗汗, 干咳无痰, 甚至咯痰带血, 面色潮红, 手足心热, 口干欲饮, 盗汗, 小便黄少, 舌质红乏津, 舌苔少或花剥, 脉细数, 指纹淡红。 治法 养阴清热, 润肺止咳。 方药 沙参麦冬汤加减。 　　 辨证论治 ⑥肺脾气虚 证候 久咳无力, 痰稀白易咯, 气短, 低热起伏, 面白少华, 神疲乏力, 自汗, 纳差, 口不渴, 大便溏, 易于感冒, 舌质淡红, 舌体胖嫩, 苔薄白, 脉细弱无力, 指纹淡。 治法 补肺益气, 健脾化痰。 方药 人参五味子汤加减。 辨证论治 （2）变证 ①心阳虚衰 证候 面色苍白, 唇指紫绀, 呼吸浅促、困难, 额汗不温, 四肢厥冷, 虚烦不安或神委淡漠, 右胁下出现癥块并渐增大, 心悸动数, 舌质淡紫, 苔薄白, 脉细弱而数, 指纹紫滞。 治法 温补心阳, 救逆固脱。 方药 参附龙牡救逆汤加减。 　　　 辨证论治 ②邪陷厥阴 证候 壮热不退, 口唇紫绀, 气促, 喉间痰鸣, 烦躁不安, 谵语狂躁, 神识昏迷, 口噤项强, 角弓反张, 四肢抽搐, 舌质红绛, 脉细数, 指纹紫。 治法 清心开窍, 平肝息风。 方药 羚角钩藤汤加减合牛黄清心丸。 【诊疗】 西医诊疗 （1）病因诊疗: 依据不一样病原选择药品。 抗生素使用标准 ①依据病原菌选择敏感药品; ②早期诊疗; ③选择渗透下呼吸道浓度高 药品; ④足量、足疗程; ⑤重症宜联适用药, 经静脉给药。 细菌感染 常见抗生素: 青霉素类 头孢类 大环内酯类 疗程: 通常细菌: 1~2周或体温正常后5~7天, 或临床症状消失后3天; 金黄色葡萄球菌: 3~4周或体温正常后2~3周; 肺炎支原体: 2~3周; 细菌 抗生素 疗程 G+球菌 青霉素类，一、二代头孢菌素 7~10天 G-杆菌 二、三代头孢菌素 1~2周 金黄色葡萄球菌 半合成青霉素，无效用万古霉素 3~4周 肺炎支原体 大环