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胃肠外科护理查房;病史介绍 疾病介绍 诊疗情况 专科特色 ;病史介绍;9月26日行急诊胃镜检验发觉为十二指肠球部巨大溃疡出血, 予止血钳夹溃疡创面血管 26~29日, 生命体征平稳, 血红蛋白呈上升趋势（由57G/L→72 G/L →83 G/L→90G/L）。; -9-29 20: 00 排暗红色大便1次, 约300ML, 胃管引流出鲜红色血性液约200ML, HR升高至120次/分;BP80~90/40~50MMHG, 血常规:65G/L, 考虑患者十二指肠球部溃疡再出血;在生长抑素、抑酸药 基础上再给予止血和输血诊疗, 如用多巴胺维持血压, 患者心率可平稳回降至90次/分左右, 血压约90~100/50~60MMHG左右。;在全麻下行急诊剖腹探查+胃大切除术, 术后停留胃管、尿管、双侧腹腔引流管、十二指肠造瘘管、深静脉置管, 并予输血、翰康维持诊疗 10月4日拔除尿管、左腹腔引流管, 10月5日拔除胃管。 现在患者生命体征平稳, 已予流质饮食, 患者精神尚可。;疾病介绍;病因和病理: 1、上消化道疾病 1）胃十二指肠疾病: 临床上最常见 病因是消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、促胃液素瘤。 2）食管、空肠疾病: 可见食管炎、食管癌、食管损伤等。 2、多个原所以致 门静脉高压引发食管、胃底静脉曲张破裂。 3、上消化道邻近器官或组织 疾病。 4、全身性疾病, 如血液病等。; 胃溃疡大出血好发于胃小弯, 出血源自胃左、右动脉及其分支。 十二指肠溃疡大出血好发于球部后壁, 出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支。 大出血后血容量降低、血压降低、血流缓慢、可在血管破裂处形成凝血块面临时出血。因为胃肠道蠕动和胃十二指肠内容物与溃疡病灶 接触, 临时停止 出血可能再次出血。;临床表现: 关键症状为呕血和解柏油样黑便, 呕前常有恶心, 便血前后可有心悸、头晕、目眩甚至晕厥。;;2、手术诊疗 （1）适应症 1）迅猛出血, 短期内发生休克; 2）60岁以上 老年人伴有动脉硬化症, 难以自行止血, 对再出血耐受性差, 应及早手术; 3）近期出现过类似大出血或合并穿孔或幽门梗阻; 4）药品诊疗过程中, 发生大出血; 5）纤维胃镜检验发觉动脉波动性出血, 或溃疡底部血管显露再出血危???很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行, 反复止血无效, 拖延时间可增加危险性。;二、手术方法 （1）包含溃疡在内 胃大部切除术; （2）贯穿缝扎术; （3）在贯穿缝扎处理溃疡出血后, 可行迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术。 ;胃大切除术（subtotal gastrectomy ）;胃大部切除术是诊疗胃十二指肠溃疡 首选术式。 胃大部切除术诊疗溃疡 原理是: 1）切除胃窦部,降低G细胞 胃泌素所引发 体液性胃酸分泌; 2）切除大部分胃体, 降低了分泌胃酸、胃蛋白酶 壁细胞和主细胞数量; 3)切除了溃疡 好发部位。;分类: 胃大部切除 手术方法很多, 但基础可分为二大类。 ? 　　1． 毕罗氏Ⅰ式 在胃大部切除后将胃 剩下部分与十二指肠切端吻合, 在此标准下有多个变式。 优点: 操作简便, 吻合后胃肠道靠近于正常解剖生理状态, 所以术后因为为肠道功效紊乱而引发 并发症少。 缺点: 当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时, 采取这种术式常有困难, 有时为了避免胃十二指肠吻合口 张力过大, 切除胃 范围不够, 就轻易引发溃疡复发。 对胃酸分泌高 十二指肠溃疡病人不太适合, 故此术式多用于胃溃疡。 　　;;2．毕罗氏Ⅱ式　 是在胃大部切除后, 将十二指残端闭合, 而将胃 剩下部分与空肠上段吻合。 优点: 胃切除多少不因吻合 张力而受限制, 胃体能够切除较多。 溃疡复发 机会较少 所以临床上应用较广, 适适适用于多个情况 为十二指肠溃疡, 尤其用于十二指肠溃疡。 缺点: 手术操作比较复杂, 胃空肠吻合后解剖生理 改变较多, 引发并发症 可能性较多, 有 并发症甚为严重。 ;;;专科特色;翰康;;;肠外营养（parenteralnutrition, PN） 从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者 营养支持, 全部营养从肠外供给称全胃肠道营养。;应用全肠外营养 准则: 1、作为常规诊疗 一部分: ① 病人不能从胃肠道吸收营养; 关键是小肠疾病, 如SLE、硬皮病、肠外瘘、放射性肠炎、小肠切除＞70%、顽固性呕吐（化疗等）、严重腹泻等。② 大剂量放