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文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 肺部感染专题知识讲座 肺炎 肺炎是肺部感染 代表性疾病, 包含终末气道、肺泡腔及肺间质等在内 肺实质炎症 近二三十年来, 即使抗生素 和其它抗微生物药品快速发展, 重症护理水平不停提升, 但因为病原体 变迁、细菌耐药菌株 增多、人口 老化以及免疫损害宿主 增多等, 使肺部感染 总体死亡率并没有显著下降。 病因 肺部感染 病原体为生物性原因, 关键有微生物和寄生虫。以微生物常见, 微生物以病毒、细菌感染常见, 肺炎以细菌感染常见。 肺炎 细菌改变趋势 致病菌以往关键是革兰氏阳性球菌, 尤其是肺炎链球菌。近二三十年来, 因为抗菌药品 广泛应用, 致病菌发生了很大 改变, 革兰氏阳性球菌感染有所下降, 而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升, 尤其是院内感染, 如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、 流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是关键 致病菌。但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不经典 病例较为多见。在非细菌性肺炎中, 病毒性、支原体肺炎很常见, 尤其是支原体肺炎。最近真菌性肺炎亦逐步上升。 是否发生肺炎取决于两方面原因 一、病原体 高细菌负荷 细菌 致病力 二、宿主 抗病力: 防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。 分类 病因: 细菌性、病毒性、真菌性 患病环境: 小区取得性、医院取得性 解剖: 大叶性、小叶性、间质性 社区获得性 医院获得性 发病时间 住院前或住院后48小时内 住院后48小时后 病原学 常见致病菌，G+球菌 条件致病菌，G-杆菌 感染方式 空气-飞沫传播 吸入，误吸，空气-飞沫传播 发病情况 急 缓慢 症状体征 典型 不典型 病变分布 局限型，大叶或肺段分布 双下叶，散在，成小叶、灶性分布 X线表现 大片致密影，界线清楚 弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清 治疗反应 对抗生素敏感，疗效好 对抗生素耐药，疗效欠佳 疗程 短 迁延 预后 较好，多可治愈 不佳，死亡率高 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 临床表现 全身炎症反应 表现: 寒战（畏寒）、发烧等。 局部表现: 呼吸系统 症状、体征 确定肺炎诊疗 首先, 把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区分开来。 其次, 把肺炎与其她类似肺炎 疾病区分开来。 评定肺炎严重程度 肺炎严重性取决于 ① 局部炎症程度 ② 肺部炎症 播散 ③ 全身炎症反应程度 现在还没有普遍认同 标准 假如患者需要通气支持、循环支持和加强监护和诊疗可认为重症肺炎 危险判定原因 一、病史: 年纪、存在基础疾病。 二、体征: 呼吸频率、脉搏、血压、体 温、意识状态等。 三、试验室和影像学异常: 血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压 、血尿素氮和肌酐等。 重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ） 符合一项关键标准或三项次要标准可诊疗: 一 、关键标准: 1、 需行有创机械通气诊疗。 2、感染性休克需要血管收缩剂诊疗。 二、次要标准 1、呼吸频率＞30次/分 2、 氧合指数PaO2/FiO2＜250 3、多肺叶浸润 4、 意识障碍/定向障碍 5、氮质血症（BUN≥20mg/dL) 6、白细胞降低＜４.０×１０９／Ｌ ７、血小板降低＜１０.０×１０９／Ｌ ８、低体温３６℃ ９、低血压需要强力 液体复苏 确定病原体 痰液镜检+培养:病原菌浓度≥107CFU/ml 经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(≥105CFU/ml) 防污染样本毛刷（PSB） 支气管肺泡灌洗液 镜检+培养（BAL） 血和胸腔积液培养 肺组织活检找病原体 血清学检验 诊疗 抗感染: 是肺炎诊疗最关键步骤。 理想 抗菌药品 必需含有①对病原体有效。②使