肺部真菌感染的困惑和挑战.ppt

过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 一个肺部 过敏性疾病, 对曲霉菌属 应答造成气道 炎症损伤。 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 主要诊断标准 发作性支气管梗阻（哮喘） 外周血嗜酸粒细胞增多 曲霉菌抗原划痕试验的迅速反应 抗曲霉菌抗原的沉淀性抗体阳性 血清IgE浓度的升高 肺浸润（一过性或固定病变）病史 中央支气管扩张 次要诊断标准 采用染色和/或培养法在痰标本中数次检出曲霉菌 咳棕色痰栓的病史 抗曲霉菌抗原的特异性IgE浓度升高 抗曲霉菌的Arthus反应（晚期皮肤反应） 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 临床分期 急性皮质类固醇激素反应性哮喘 皮质类固醇激素依靠性哮喘 伴蜂窝肺 终末期纤维化肺病 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 皮质类固醇激素诊疗是ABPA 关键诊疗方法。 用于诊疗急性ABPA能够改善肺功效并降低病变 复发。但鉴于长久应用造成严重 免疫损伤和多个代谢异常（包含糖尿病、高脂血症和骨质疏松症）, 已经有了用于诊疗ABPA 替换性药品, 比如伊曲康唑。 ABPA皮应该采取质类固醇激素和伊曲康唑 联合诊疗 过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA） 伊曲康唑作为一个降低皮质类固醇激素用量 药品, 可根除气道内 曲霉菌。 作用机制: 降低引发支气管炎症 抗原刺激。 加用伊曲康唑诊疗 益处超出了长久应用大剂量波尼松 危害。 肺接合菌病（毛霉菌） 胸部影像学检验（尤其是胸部CT）能够显示单发或多发性浸润影或结节影, 有时呈楔形改变, 好发部位多为上叶, 可双肺同时受累, 下叶较少见。 部分患者呈间质性肺炎或肿块样改变, 单发或多发, 可出现晕轮征（halo征）、新月征和空洞。注射造影剂后边缘增强, 偶见胸腔积液。假如肺部病变范围较大能够出现低氧血症。 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！ 肺部真菌感染 迷惑和挑战 问题 深部真菌感染 早期诊疗困难, 其原因有4方面: 早期感染 症状和体征没有特异性, 往往易被原发病或已存在 细菌、病毒感染所掩盖。 感染部位 影像学改变呈多形性, 尽管高分辨薄层CT给临床以提醒, 但有一定 不足。 病原体检测不敏感, 传统 真菌培养阳性率较低, 而有时对阳性培养结果（如标原来自开放部位）难以判定是污染、定植还是侵袭。 尽管生化和分子技术为快速诊疗开拓了宽广 空间, 但用于早期临床诊疗仍需深入验证其敏感性和特异性。 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 肺真菌病 由真菌引发 肺部疾病, 关键指肺和支气管 真菌性炎症或相关病变, 包含过敏性疾病, 如变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA）。 真菌性肺炎（或支气管炎） 指真菌感染而引发肺（或支气管）以炎症为主 疾病, 是肺部真菌病 一个类型, 不完全等同与肺真菌病。 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 侵袭性肺真菌病 指真菌直接侵犯（非寄生、过敏或毒素中毒）肺或支气管引发 急、慢性组织病理损害所造成 临床疾病。 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 播散性肺真菌病 指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官, 或发生真菌血症。 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 深部真菌感染: 指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮肤结构引发 感染, 包含不足 单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个及以上器官(组织)受侵犯 系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。 与深部真菌感染相对应 概念是浅部真菌感染, 指真菌仅侵犯表皮 角质层、毛发和甲板。 肺孢子菌: 原称肺孢子虫或卡氏肺囊虫, 现已从原虫类划归为真菌类。 肺真菌感染中应该澄清 多个概念: 医学真菌分类 医学真菌 酵母菌 霉菌 皮肤癣菌 双相真菌 关键医学酵母菌分类 条件致病酵母菌 念珠菌属 非念珠菌属 白念珠菌 非白念珠菌 隐球菌属 毛孢子菌属 克柔念珠菌 光滑念珠菌 其它念珠菌 热带念珠菌 近平滑念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌 酵母属 红酵母属 医学关键 霉菌分类 霉菌 曲霉属 非曲霉属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 构巢曲霉 镰刀菌属 暗色孢霉 赛多孢属 接合菌 链格孢霉属 双极菌属 万氏霉属 弯孢属 茄病镰刀菌 尖孢镰刀菌 尖端赛多孢 多育赛多孢 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 杂色曲霉 致病性真菌与条件致病性真