入院病人风险评估表(护理版).docxVIP

XX医院 住院病人护理风险评估表 科室 床号 住院号姓名 性别 年龄 职业 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 联络人 电话 与患者关系 态度：□关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾 料 主诉：过敏药物或食物：□未发现 主诉： 过敏药物或食物：□未发现 □有： 手术外伤史：□无 □有： 个人特殊嗜好：□无 □有： 家族遗传及传染病史：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它： 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它： 体格检查： T ℃、 P 次/ 分、 R 次/ 分 、BP mmHg 、体重 Kg. 评 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 □有： 估 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 风 心脑血管：□无 □有： 险 呼吸系统：□无 □有： 因 消化系统：□无 □有： 素 神经系统：□无 □有： 评 护理方面：①管道脱落：□无 □有；②坠床：□无 □有；③跌倒：□无 □有；④压疮：□无 □ 估 有；⑤走失：□无 □有； 患者及家属注意事项： 其 护理计划 : ： 它 评估等级： □ 一般 □ 病 重 □ 病危 处置结果 □ 普通 病房 □ 重症监护室 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间 提供资料者 评估护士签名 主管医师签名 护士长签名 河池市第三人民医院 住院病人护理再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 由普通病例转变成危重症病例：□否 □是 原因： 患者目前情况：意识状态：□清醒 患者目前情况： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 体格检查： T ℃、 □全瘫 P □截瘫 次/ 分、 □偏瘫 R □其它 次/ 分 、BP mmHg 、体重 Kg 皮肤情况：□正常 □异常： 情 管道情况：□无 □有： 变 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 化 时 评 观察病情：□及时 □不及时 原因估 执行医嘱：□及时 □不及时 原因输血：□及时 □不及时 原因 医务人员之间病情及治疗方案讨论交流：□及时 □不及时 原因 病情危重或发生变化，医患沟通：□良好 □欠佳 □没有沟通 □无法沟通 □其它 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 ：□转科、□转院 评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估时间 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 出 院前评 估 体格检查： Kg T ℃、 P 次/ 分、 R 次/ 分 、BP mmHg 、体重 皮肤情况：□正常 □异常： 管道情况：□无 出入院诊断： □有： 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □死亡 □否 □其它 原因 评估时间 评估护士签名 经治医师签名 护士长签名 出院时患者情况： 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它