睹彬椎动脉支架植入术.ppt

编辑ppt 椎动脉支架的植入技巧 首都医科大学附属北京天坛医院 急诊介入科 杜 彬 引 言 与后循环卒中相关的死亡率在20~30%，远高于前循环梗死的死亡率 后循环的动脉粥样硬化性狭窄，常见部位是椎动脉开口 椎动脉开口的支架成形治疗是安全、可行的 Crawley F, Brown MM. Cochrane Database Syst Rev 2:CD000516,2000. Higashida RT, Tsai FY, Halbach VV, et al. J Neurosurg 78:192–198, 1993. Moufarrij NA, Little JR, Furlan AJ, et al. Stroke 15:260–263, 1984. Rocha-Singh K: Vertebral artery stenting. Catheter Cardiovasc Interv 54:6–7, 2001. Spetzler RF, Hadley MN, Martin NA, et al. J Neurosurg 66:648–661, 1987. 引 言 任何技术的使用，首先要服从于安全 技术的应用与下列因素有关 与操作者的经验 常用的器材 对器材的了解 大 纲 投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入 大 纲 投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入 投照体位 关键点 切线位 投照体位 关键点 弓上起源 左前斜位 大 纲 投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入 入路的选择 手术入路的选择 上肢入路 右椎开口低 血管开口的角度 桡动脉 肱动脉 股动脉入路 Allen test 入路的选择 桡动脉入路 A positive Allen test When there is adequate collateral circulation to the hand from the ulnar artery and a palmar blush occurs within 5–10 seconds after releasing the ulnar artery Abe S, Meguro T, Endoh N, et al. Catheter Cardiovasc Interv. 2000;49:253–56 Puncture is best performed approximately 2–3 cm cephalad to the radial styloid Most patients can tolerate up to a 6F sheath without undue risk of radial artery injury After sheath placement, antispasm prophylaxis is performed 3 mg of verapamil into the radial artery sheath Layton KF, Kallmes DF, Cloft HJ. AJNR Am J Neuroradiol. 2006; 27:1151–54 大 纲 投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入 导引导管和导丝的放置 导引导管的放置关键点 接近病变 稳定性 避开锁骨下动脉的斑块 导引导管和导丝的放置 主动脉弓分型 Arch type A Arch type B Arch type C 导引导管和导丝的放置 主动脉弓分型 A型 B型 C型 导引导管和导丝的放置 加强稳定性 “Buddy” wire 6F/8F导引导管+0.035或0.018导丝 导引导管和导丝的放置 导丝的放置的关键点 导丝头端的塑形 导引导管和导丝的放置 导丝的放置的关键点 远端血管情况 导丝的放置 头端位于颅外 足够的支撑力 逐渐增加 硬导丝放置 采用交换技术 大 纲 投照体位 入路的选择 导引导管和导丝的放置 保护装置的放置和回收 支架的置入 保护装置的放置和回收 使用保护装置的指征 椎动脉直径3.5mm 椎动脉开口的角度合适 溃疡病变 远端血管不能过度迂曲 Wehman JCH, Hanel RA, Guidot CHA, et al. J Interven Cardiol. 2004; 17: 219-232. 保护装置的放置和回收 保护装置的放置和回收 4F catheter recerve pr