心肌电生理特性 .pptxVIP

心肌电生理特性第一节 心肌细胞的兴奋性一、决定细胞兴奋性因素及其相互关系 兴奋性(Excitability)---心肌细胞和组织具有对刺激产生反应的能力,表现为产生动作电位,能够说兴奋性是心肌细胞产生动作电位的能力。静息电位(RP)、阈电位(TP)、钠电导大小(GNa)、膜电阻(Rm)、空间常数(γ)和作为整体兴奋性量度的阈限长度(liminal length LL)等六个因素决定心肌细胞兴奋性。且相互制约,呈现复杂的动力学平衡。 1、静息电位增大时,心肌兴奋降低。反之,当静息电位降低时,兴奋性升高。 胞内外离子浓度比;膜选择性;膜电阻; 2、阈电位水平上移,与静息电位之间的差距增大,兴奋性降低。阈电位水平下移,则兴奋性升高。 反映离子通道的电压依赖性,在什么条件下钠、钙通道激活。 3、钠电导强度,既与膜内外钠离子浓度之比有关,又与钠通道的开放速率和平均开放时间有关。钠通道有三种状态,即备用态、激活态和失活态,钠通道是否处于备用状态,是心肌细胞是否具有兴奋性的前提;。 4、长度常数或空间常数(γ)反映产生动作电位的心肌细胞所产生的电紧张扩布的距离,关于激发相邻细胞产生动作电位保证兴奋传导有重要意义; 5、LL(阈限长度)反映细胞整体状态的一种表示。 二、心肌细胞兴奋性的周期性的变化 心肌细胞每产生一次兴奋,其膜电位将发生一系列规律性变化,膜离子通道由备用状态经历激活,失活和复活等过程,兴奋性也因之而产生相应的周期性变化。以心室肌为例可分为下列几个时期 (一)、有效不应期定义:心肌细胞发生兴奋后,由去极化开始到复极3期膜电位达到-55mV这一时间内,不管给心肌多大的刺激,都可不能引起一次新的兴奋,此时期称为绝对不应期(Absolute refractory period,ARP)。从-55mV至-60mV期间,阈上刺激虽可引起局部反应,但可不能产生新的动作电位。上述两段时期合称为心肌兴奋性变化的有效不应期(Effective refractory period,ERP),特点:表现为可逆的,短暂的兴奋性缺失或极度下降。原因:Na+通道完全失活或尚末恢复到能够被激活的备用状态。 (二) 相对不应期 定义:从有效不应期完毕到复极化基本上完成(-60～-80mV)的这段期间,给与阈上刺激,能够再次引起扩布性兴奋,称为相对不应期(Relative refractory period,RRP)。原因:此时膜电位低于正常值,Na+通道开放能力尚未恢复正常、特点:期前兴奋0期去极速度和幅度都低于正常水平,兴奋的传导速度也必定较慢,这一新的动作电位的时程较短,不应期也较短。此期内,心脏各部分的兴奋性恢复程度不一,产生的兴奋易于形成折返兴奋而导致快速性心律失常。 (三) 超常期定义: 心肌细胞接着复极,膜电位由-80mV恢复到-90mV这一段时期,其膜电位值低于静息电位,故一个低于阈值的刺激即可引起一次新的兴奋,此即超常期(Supranormal period,SNP)。原因: Na+通道已基本恢复到可被激活的正常备用状态。特点: 由于此时膜电位低于正常值,故超常期兴奋的0期去极速度和幅度仍低于正常,兴奋的传导亦低于正常。三、心肌不应期的分散度 单个心肌细胞的不应期主要反映细胞膜离子通道的状态。一块心肌中细胞的不应期是否均匀,其不应期的分散度如何,才能说明心肌的不应期关于兴奋传导的影响 。心室前壁、侧壁或后壁中各个细胞之间、各细胞群之间的ERP并不均匀,用分散度表示ERP的不均匀性。ERP的分散度与复极过程的分散度平行,复极的分散度取决于不同心肌细胞的兴奋时差(AT)和不同细胞APD的时差。通常不同细胞APD时差的变动较大。三、心肌不应期的分散度 假如兴奋时差(AT)不变,心率慢时,复极的分散度大( ERP的分散度大),心率快时, ERP的分散度小。 先天性长Q—T间期综合征患者的APD时差增大,ERP的分散度大大增加,由于某些诱因(早搏)可引起尖端扭转型室速。 第二节 心肌的传导性 兴奋在心肌细胞间扩布的能力称为心肌的传导性(Conductivity)。兴奋性和传导性是两个相关而又相互独立的概念,前者涉及动作电位的产生,而后者涉及动作电位从兴奋发生部位向周围的扩布。 一、兴奋在心脏内的传导 心脏各个部分都能传导动作电位,但它们传导动作电位的能力和速度不同。传导系包括窦房结、房室结、房室束、左右束支和浦肯野纤维系统。 动作电位的传导包括去极的传播和复极过程的推进,去极和复极的传导都是重要的。通常先除极的细胞先复极,先除极的心肌部位先复极,但在原位心脏心室肌中,尽管内膜下细胞先于外膜下细胞开始复极,但完成复极时间落后于外膜下心肌。 心脏各个部分兴奋传导速度:窦房结:〈 100 ms心房肌:0、8—1、0 m/s房室结:0、02—0