下肢深静脉血栓的护理查房 .pptx

下肢深静脉血栓的护理查房疾病相关知识病例介绍下肢静脉血栓患者的护理 查房内容DVT疾病相关知识 深静脉血栓形成(deep vein thrombosis ,DVT)是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其是下肢静脉,又以左下肢最为多见,男性略多于女性。 定 义 病因DVT的危险因素轻度危险中度危险重度危险卧床3天膝关节镜手术臀、大腿骨折久坐不动(长时间的坐车或飞机旅行)激素替代治疗或口服避孕药髋、膝关节置换年龄的增长恶性疾病、化疗重大普外科手术腹腔镜手术充血性心衰、或呼吸衰竭重大创伤肥胖中心静脉置管脊髓损伤妊娠/分娩妊娠/产后、DVT后静脉曲张 下肢深静脉血栓形成的类型(1)周围型　(2)中央型　(3)混合型临床表现下肢肿胀:肿胀的发展程度,须依据每天用卷带尺精确的测量,并与健侧下肢对比粗细才可靠,单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值,小腿肿胀严重时,常致组织张力增高压痛:栓塞的部位常有压痛Homans征阳性:将足背背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛浅静脉曲张:深静脉阻塞可引起浅静脉压升高,发病1、2周后可姓浅静脉曲张。皮温升高血浆D-二聚体测定彩超静脉造影:是DVT诊断的“金标准” 临床诊断依据卧床休息,抬高患肢药物治疗抗凝:低分子肝素/华法林活血:桂派齐特,前列地尔,银杏达莫降血脂:瑞舒伐他汀片 临床治疗方案 临床治疗方案介入治疗采纳Fogarty球囊导管取栓术导管溶栓治疗腔静脉滤器联合导管溶栓治疗腔静脉滤器置入术腔静脉滤器置入术过程: 正常侧股静脉插管行下腔静脉造影,必要时从颈静脉或肘静脉插管确定肾静脉开口位置及下腔静脉有无血栓引入滤器释放系统,透视下释放滤器术前护理卧床休息 并抬高患肢,肢体位置高于心脏水平20～30cm,同时膝关节微屈15°,腘窝处幸免受压,活动踝关节 禁按摩,幸免血栓的脱落,导致肺栓塞皮肤护理:枕头垫于患肢下,幸免受压,保持床单位的干净整洁。饮食 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。幸免血液粘稠度增高,造成血液淤滞;保持大便通畅,幸免因腹压增高而影响下肢静脉回流。心理护理 ?患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后,和病人举例一些成功的案例,给予她信心术后护理?病情观察:生命体征变化,穿刺口敷料有无出血,患肢皮温、颜色的改变,足背动脉的博动, 多饮水,以排造影剂加压包扎,制动活动:1、 抬高患肢20-30cm,做踝关节屈伸,旋转,内外翻的运动 2、按摩下肢腿部的肌肉,促进血液的循环3、督促病人做深呼吸,增加膈肌的运动,促进血液的循环 患者,刘某,女性,66岁主诉:左下肢肿胀不适8天既往:DM,高血压现病史: 患者因右肾结石行经皮肾穿内镜右肾结石去除术后长时间卧床休息,8天前患者自觉左下肢肿胀不适,来我院就诊,拟”左下肢深静脉栓塞“由急诊转入我科 过敏史:四环素,PG,先锋霉素,磺胺类造影剂 病例介绍 入科体查 T:36、2℃,P: 74次/分,R: 20次/分, BP:144/77mmHg体查:左下肢肿胀、压痛,皮肤发红,皮温略增高,皮肤无青紫,双侧足背动脉博动正常,右下肢及双上肢正常患肢大腿周径较健侧大6cm 项目 结果参考值凝血酶时间TT13、214-21活化部分凝血酶时间APTT38、830-45纤维蛋白原 FIB 4、161、9-4凝血酶原国际标准化比值INR1、120、95-1、15凝血酶原时间PT14、512-14、6凝血酶原活动度PTA8480-120 凝血时间检查治疗过程11-04入院:告病重,予吸氧,克赛抗凝处理11-05 17:55 予优维显1ml静脉推注 患者头晕,胸闷,Bp:163/92mmHg 生理盐水静脉滴注,卧床休息, 18:10 症状缓解11-07 行腔静脉滤网置入术11-09 左侧大腿无肿胀,行相关出院宣教 下肢周径 日期项目11-411-511-611-711-8大腿患侧(左)50、5㎝50、5㎝47㎝47㎝45㎝健侧(右)44、5㎝44㎝44㎝44㎝44㎝舒适的改变:下肢疼痛:与深静脉回流受阻有关焦虑、恐惧:与患者担心治疗效果及预后,语言 沟通障碍有关潜在并发症:肺栓塞、出血、造影剂过敏、再次栓塞知识缺乏:缺乏预防本病发生的相关知识 护理诊断舒适的改变:下肢疼痛:与深静脉回流受阻有关护理措施:患肢抬高:足下垫软枕,高于心脏平面20～30cm术后每日测量下肢周径:髂前上棘下20cm平面测量或髌骨上缘上10-15cm处有效止痛 护理问题1 护理问题2焦虑、恐惧:与患者担心治疗效果及预后,语言 沟通障碍有关护理措施嘱其留陪人,照顾病人。给予同情、安慰、鼓舞战胜疾病的信心、有效沟通。肢体按摩,转移注意力。与其讲解手术过程和治疗过程,对患者的疑问耐心解答。 护理问题3潜