(新)血脂异常和脂蛋白异常血症.ppt

血脂异常和脂蛋白异常血症;概 念; ;血脂、脂蛋白、載脂蛋白;脂蛋白的分类;载脂蛋白;脂蛋白的构成和代谢;脂蛋白的构成和代谢;;;;乳糜微粒（CM）;极低密度脂蛋白（VLDL）;低密度脂蛋白（LDL）;高密度脂蛋白（HDL）;脂蛋白（a）［Lp(a)］; CM VLDL IDL LDL HDL;血脂及其代谢;胆固醇;甘油三酯;甘油三酯代谢概况;磷脂;游离脂肪酸（FFA）;脂蛋白代谢三种关键酶的比较;血脂异常的分类;高脂蛋白血症表型分类;临床分型;按是否继发于全身性疾病分类;不同疾病高脂血症特点;基因分类;临床表现;临床表现;诊断;诊断;治疗原则;;;治疗;医学营养治疗;药物治疗;羟甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 机制： HMG-CoA还原酶抑制剂是胆固醇合成的限速酶，该药通过对此酶特异的竞争性抑制作用阻断胆固醇合成。 适应症：降低TC降低血胆固醇水平，降低LDL-C，轻度降低TG，轻度升高HDL-C。 常用药物：洛伐他汀，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀等。 不良反应：转氨酶升高、肌肉疼痛、血清肌酸肌酶升高，严重者横纹肌溶解，急性肾衰竭。 ;苯氧芳酸类（贝特类） 机制：：激活过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)α，刺激LPL、ApoA I和ApoA Ⅱ基因表达，抑制ApoCⅢ基因表达，增强LPL的脂解活性，促进VLDL和TG分解以及胆固醇的逆向转运。主要降低血清TG、VLDL-C，也可在一定程度上降低TC和LDL-C，升高HDL-C。 适应症：适应证为高甘油三酯血症和以甘油三酯升高为 主的混合性高脂血症。 常用药物：非诺贝特，吉非罗齐，苯扎贝特等。 副作用：较轻，恶心、腹胀、腹泻。一过性血清转氨酶升高。肝肾功能不全忌用。与抗凝药物合用，抗凝药剂量减半。 ; 胆酸螯合树脂类 机制：通过阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，使其随粪便排出，促进胆固醇降解。 适应证：高胆固醇血症，可降低TC和LDL-C，对高TG无效。 常用药物：考来烯胺（消胆胺），考来替泊（降胆宁）。 不良反应：胀气、恶心、呕吐、便秘。干扰叶酸、地高辛、甲状腺素等吸收。 ; 烟酸类 机制：抑制cAMP的形成，降低甘油三酯 酶活性，肝脏VLDL合成减少，进而减少IDL和LDL，抑制肝细胞利用Co－A合成胆固醇。 适应：降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C 常用药物：烟酸，阿西莫司（乐脂平）。 不良反应：面部潮红、瘙痒、胃肠道症状。使消化性溃疡恶化，偶见肝功能损伤。 ; 其他: 亚油酸及其复方制剂：海鱼油制剂如多烯康丸可降低TG和TC，升高HDL-C。 泽泻提取物、虎杖等。;调节血脂药选择; 注 意;其他治疗;预 防