中央型前置胎盘.pptVIP

第一页，共23页 概述 正常妊娠时胎盘附着于子 宫体部的前壁，后壁或者 侧壁，妊娠28周后，若 胎盘附着于子宫下段，下 缘达到或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露部，称为 前置胎盘，完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘。 第二页，共23页 前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。 第三页，共23页 双胎妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段 第四页，共23页 流行病学 目的：了解中国部分地区前置胎盘的发病情况，相关危险因素以及对母儿结局的影响。 中国部分地区前置胎盘的发生率为1.2%，不同地区发病率不同，北部地区和南部地区前置胎盘总体的发生率为1.1%，0.8%，分析结果发现，高龄，流产史，剖宫产史是前置胎盘3个危险因素。 第五页，共23页 选择病例的原因 前置胎盘是妊娠中非常危险的疾病，产妇易发生产后出血，胎盘植入，胎盘粘连，从而增加了产后输血，子宫切除的机会，易导致早产，新生儿窒息，增加窒息而死亡的风险。 第六页，共23页 患者一般资料 患者萎仕群，女，33岁，住院号：55370 第七页，共23页 临床资料 患者育龄女性，33岁，孕2产1，停经36周，发现胎盘位置低4+月，晚期产检B超提示中央型前置胎盘，入院生命体征正常，胎心音145次/分，无宫缩，胎膜未破。 第八页，共23页 临产资料 患者因“中央型前置胎盘”，择期行剖宫产术，于10-20 9：10-10：05在腰硬联合麻+强化下行子宫下段行剖宫产术，剖出一活男婴，体重3.23Kg，Agpar评分10-10-10分。 第九页，共23页 处理原则 期待疗法 终止妊娠 第十页，共23页 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染,促进胎肺成熟，适时终止妊娠 并根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定 第十一页，共23页 期待疗法 指征 孕周≤34周 胎儿存活 胎儿体重＜2000克 阴道流血不多 孕妇一般情况良好 第十二页，共23页 期待疗法 绝对卧床休息，左侧卧位，吸氧 禁止性生活及阴道检查、肛诊， 预防便秘 宫缩抑制剂 硫酸镁 硫酸舒喘灵 第十三页，共23页 期待疗法 促进胎肺成熟 地塞米松 预防感染 广谱抗菌素 可适当使用地西泮 、苯巴比妥 等镇静剂 纠正贫血 促进胎儿发育 第十四页，共23页 终止妊娠 指征 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲的安全而终止妊娠 胎龄达36周以后 出现胎儿窘迫 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟 第十五页，共23页 剖宫产术：能迅速结束分娩，达到止血目的，相对安全。 完全性前置胎盘多在孕36周以剖宫产终止妊娠，部分性及边缘性前置胎盘多在孕37周终止妊娠，近年也倾向于剖宫产分娩。 术前应备血、抗休克，术中子宫切口视胎盘位置而定，尽量避开胎盘。 第十六页，共23页 剖宫产： 胎儿娩出后，立即肌注缩宫素，剥离胎盘，若胎盘附着处出血较多，可用热盐水纱垫直接压迫止血，或在明胶海绵上放置凝血酶压迫止血，或用可吸收线8字缝合。或双侧子宫动脉结扎、宫腔纱条填塞等方法，若无效，应行子宫切除术。 第十七页，共23页