介入治疗在急性出血性疾病中的应用5.pdfVIP

教 案 授课内容： 介入治疗在急性出血性疾病中 的应用 授课时间： 1 学时 授课目的： 掌握： 常见急性出血性疾病介入治疗的适应 证及禁忌证、相关的血管解剖特点、 血管造影表现及操作要点等。 熟悉：介入治疗的程序、常用导管及材料、 常见并发症及处理等。 了解：介入治疗的疗效评价与进展。 授课重点： 适应证及禁忌证、血管解剖、 造影表现及操作要点 授课难点： 操作要点 授课方式： 面授（课件） 介入治疗在急性出血性疾病的应用 出血性疾病的急诊介入治疗 （一）大咯血的介入治疗（ 10 分钟） （二）消化道出血的介入治疗（ 10 分钟） （三）盆腔大出血的介入治疗（ 10 分钟） （四）鼻咽部出血性疾病介入治疗 （10 分钟） （五）外伤性出血的介入治疗（ 10 分钟） 出血性疾病的急诊介入治疗 （一）大咯血的动脉栓塞治疗 1. 概 述 咯血是临床常见的急症之一。 当咯血量大于 300ml/24h ，临床称为大咯血。 常见病因为支气管扩张、肺结核、尘肺、肺癌、囊状纤维化等，临床治疗 比较棘手。 1974 年法国 Remy首次报道将支气管动脉栓塞术应用于大咯血获得成功。 经过几十年的发展完善，这项技术日臻成熟。 2. 介入理论基础 发病机理 各种急慢性炎症侵蚀穿行于其中的动脉壁。 各种病灶坏死形成空洞， 周围的动脉管壁薄弱形成假性动脉瘤， 剧烈咳嗽 或改变体位时破裂出血。 肺循环高压以及各种先天性血管发育异常、支气管动脉 - 肺循环瘘等。 血管解剖 大咯血最常见的出血来源是支气管动脉。 支气管动脉发自降主动脉，通常位于左支气管和气管隆突 T5-6 水平。左 侧支气管动脉多为两支；右侧多为一支，常与右侧第 3/4 肋间动脉共干。 约 5%左右的人脊髓动脉与肋间动脉、 肋间 - 支气管动脉干或支气管动脉存 在交通，甚至直接开口于肋间动脉。 3. 适应证 急性大咯血（ 300ml/24h ），内科治疗无效。 反复咯血，不适宜手术治疗或拒绝手术治疗者。 经手术治疗又复发咯血者。 不明原因咯血，纤维支气管镜检查仍不能明确诊断者。 4. 禁忌证 严重心、肺、肝、肾功能衰竭；严重出血、感染倾向；局麻药及碘造影剂 过敏。 导管不能稳固地楔入支气管动脉内， 试注造影剂发现有明显返流入主动脉 者。 支气管动脉与脊髓动脉有交通，且导管又难以深入以避开脊髓动脉。 5. 造影表现 直接征象：造影剂从支气管动脉外渗，可表现为斑片状、斑点状出血灶。 间接征象：支气管动脉扩张、迂曲，分支血管增多，病灶区血管呈网状、 从状分布，小动脉瘤，支气管动脉 - 肺循环瘘等。 6. 使用材料 常用导管： Mik、Cobra、胃左导管等，较易进入支气管动脉开口；同轴微 导管的应用降低了异位栓塞的风险。 栓塞材料：明胶海绵、 PVA颗粒、小号不锈钢圈等；明胶海绵属于短期栓 塞剂， PVA颗粒一般要求直径在 250～750 μm。 7. 操作要点 可先行降主动脉造影，以