三级医师查房常见问题及解决对策教学内容.pdfVIP

三级医师查房常见问 题及解决对策 学习—————好资料 三级医师查房常见问题及原因、对策 一、常见问题 1、三级医师查房次数不足，尤其是主治医师、科主任或主任医 师查房次数不足，患者住院的第 1 周内可以完成，以后就很少有记 录了。 2、查房时限：有的医师查房时限与患者病情需要不符，危重患 者要有主治医师、科主任、主任医师的即时查房记录。 3、查房质量：正(副)主任医师及主治医师查房中缺乏指导诊 断、鉴别诊断、指导治疗、介绍国内外医学新动态、介绍辅助检查 的目的及意义、指出问题、回答问题、检查及督促下级医师等方面 的内容。住院医师查房内容比较空洞，对病情的变化记录过于简 单、医嘱及护理级别的更改无记录、无更改的理由，各项检查无记 录、分析及对策，特别是对辅助检查异常结果无分析，而且对上级 医师的查房内容未能详细记录，只用“同意目前的临床诊断及治疗 方案”、“继续观察病情变化”之类的话一笔带过。中医病历缺少 中医术语的查房辨证、理法方药的具体内容、疾病的转归、预防、 护理。 4、上级医师查房后没有签名、盖章。 二、主要原因 精品资料 学习—————好资料 1、医院领导职责不分，管理不到位，对三级医师查房工作认识 缺乏高度，对这项工作抓的力度不够，规章制度不落实，未做到逐 级负责制。 2、住院医师责任心不强，采集病史、体格检查不认真、不规 范，经常遗漏重要的病史和体征。上级医师查房内容未及时、认真 地载入病程记录。 3、上级医师责任心不强，知识面不宽，把关不严，对疾病的诊 断治疗不细心，有的碍于保护下级医师的面子，有的比较保守自 私，不便把自己的意见和建议提出。 4、科主任等领导“外事”活动较多，不能拿出有效时间查阅资 料、分析病情，导致每次查房走走形式敷衍了事。 5、人才队伍建设青黄不接，科室未形成梯队建设，主治医师短 缺，副主任医师或主任医师匮乏。 6、各级医师未能准确定位，职责不分，私心较重，互不理解， 有时上级医师提出的观点而被误解拒绝，从而不能深入理解贯彻三 级医师查房制度。 三、解决对策 1、提高重视、加大管理力度：院领导对三级医师的查房质量必 须思想高度重视，完善相应管理机构，划分职责，明确责任，严格 制度落实，做到从住院医师到分管院领导逐级负责、层层把关。 2、严格考核，狠抓落实：结合医院的实际情况，制订一套以业 务院长牵头，医教部组织，涉及临床各科室各专业的三级医师查房 精品资料 学习—————好资料 考核制度，并纳入“三基”训练和医疗质量考核的范畴。通过严格 的三级医师查房考核，可以进一步规范临床各科室的三级医师查 房，使各级医师进一步熟悉和掌握查房规范，有效地进行全程质量 管理，促进查房质量，使医院的医疗质量稳步提高。 3、规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守 查房规矩。准备充分、准时查房。从着装、仪表，严格要求自己。 都必须戴口罩、带听诊器，关闭手机，防止一切干扰。科主任查房 时，护士长和责任护士均应自始至终参与查房。低年资住院医师和 进修实习医生均要带笔记本，记录主任的分析内容。整个查房要严 肃认真。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加 强责任心。 4、促进医疗文书质量，增强医师责任心：通过对医疗文书严格 认真的审查，检验医疗文书的真实性、规范性和及时性，督促临床 医生按卫生部病历书写规范完成医疗文书，并进行严格的奖惩，对 出现的不规范的行为给予严肃处理，从而可以增强各级医师的工作 责任心，保证医疗文书质量。 5、强化业务学习，加速人才培训：通过业务学习强化基础理论 知识，通过到上级医院培训学习和浏览医学杂志等方法，全面了解 本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。 6、加强医德医风建设，强化“以人为本”意识。要清楚自己的 角色和承担的义务，理解患者的心理和要求，详细采集病史、认真 精品资料