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CTO病变血管介入治疗策略重点内容 III 慢性完全闭塞(CTO)是动脉的完全或者几乎完全阻塞，通常定义为存 在＞3个月。由纤维化的动脉粥样硬化斑块组成，在近端和远端具有纤维 帽。动脉会在CT0周围形成它们自己的侧支旁路血管，以向远端动脉提 供血流，侧支血管的流量可能不能完全代偿由原有正常的血管所提供的流 量。下肢血管病是引起PVD发病的一个重要原因，占PVD病例的近80% , 下肢血管疾病有症状的患者中有一半存在慢性完全闭塞,这些患者常合并 存在心脑血管疾病，将5年死亡率:在间歇性跛行的病人中，增加50% , 在重症肢体缺血(CLI)2的病人中，增加60%-70%o每年多达160,000例 PAD患者接受截肢手术,在这些病例中，有60-70%的截肢属于一期干预。 2年期有15%膝下血管成形术(BKA)—期成功的患者会转变为膝上血管成 型术(AKA),另外15%的患者接受对侧的大截肢手术。患者开始可能表现 为跛行(锻炼后腿部疼痛、紧张或者虚弱，休息后缓解),疾病发展和灌 注不足会导致重度下肢缺血(CLI):肢体静息痛,缺血性溃疡，坏疽，截 肢手术。对于传统的治疗方法,动脉粥样硬化症系统化表现，合并症常常 使夕卜科手术富有挑战性。 血管腔内治疗与外科手术相比优势在于：微创，住院治疗时间短,致 病率和死亡率较低,产生的住院花费较低。为将来的搭桥手术储备血管， 但是，在20%的病例中，因为标准导丝技术的局限性导致了再通尝试的失 败，继而外科旁路术成为恢复缺血肢体血流的必要手段。对于传统的导丝 技术，CTO通常位于血管弯曲的部位，这些部位通常会有不同程度的血管 壁重塑，软导丝不能提供足够的轴向力以达到可靠的推进，较为坚硬和更 具探路性的亲水性导丝的使用提高了开通和治疗骼动脉和SFA闭塞的成 功率，但是，在CTO的治疗中使用亲水性导丝与血管穿孔的伴随风险有 关。对于内膜下血管成型技术,1987年Amman Bolia医生无意中开创 了内膜下技术。他在开通15cm长的胴动脉时建立了一个内膜下的通道。 内膜下的目的是自闭塞段近端建立内膜下夹层，导丝通过这个空间，在病 变远端回到真腔。内膜下和内膜及动脉粥样硬化斑块无关,因此不会受到 因创伤而引发的血栓和内膜增生，腹股沟下血管介入包含内膜下的指证是 严重的跛行和肢体重度缺血。在血管壁中建立一个新的腔隙，从闭塞的远 立需回至U真月空(PIER- percutaneous intentional extra-luminal re-canalization )(图1 ),经皮意向性内膜夕卜再通术，旁路手术的替代 手术，虽然技术成功率为80% ,安全性和可预知的回到真腔依然是PIER 的局限性。首先导丝进入内膜下间隙，然后球囊导管稳定并辅助导丝穿越 内膜下间隙，当导丝穿行于内膜下,头端将成祥，导丝在病变远端重回到 真腔。内膜下血管成型术并发症包括穿孔，当导丝尝试穿越坚硬钙化的病 变时，破坏侧枝循环，以及下肢血管栓塞和穿刺点血肿。通过钝性微型分 离头端建立血管通路，以辅助传统导丝穿越血管系统中的狭窄病变或者慢 性完全闭塞病变。总之,需熟悉下肢CT。病变的形态和病变特点。选择 合适的导丝、导管和通过病变方法。CTO病变回真腔技术进步可以提高开 通率。逆行方式是下肢CTO病变开通的必要手段。