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儿童肾病综合征临床路径 （2016 年版） 一、肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（ Nephritic Syndrome ，缩写为 NS ，ICD-10:N04.900 ）。 （二）诊断依据。 根据《诸福棠实用儿科学》 （江载芳,申昆玲 ,沈颖主编， 人民卫生出版社， 2015 年，第八版） 。 1. 大量蛋白尿：尿蛋白 ≥3+ ，尿蛋白定量＞ 50mg/kg/d ； 尿蛋白 / 尿肌酐比值（ mg/mg ）≥2 。 2. 低白蛋白血症：血清白蛋白＜ 25g/L 。 3. 高胆固醇血症（高脂血症） ：血清胆固醇＞ 5.72mmol/L 。 4. 眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 5.无明确继发性疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据 《诸福棠实用儿科学 （第八版）》（人民卫生出版社）、 《激素敏感、复发 /依赖肾病综合征诊治循证指南 (试行 )》( 中 华医学会儿科学分会肾脏病学组， 2009 年 )。 1.对症支持治疗： 积极控制感染、 水肿、 高血压治疗等。 2. 首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发 /激素依赖（激素耐药）的难治性 NS ，建 议行肾活检，根据肾脏病理类型可联合免疫抑制剂治疗，包 括环磷酰胺（ CTX ），环孢霉素 A, 霉酚酸酯 (MMF) ，他克莫 司（ FK506 ）等。 （四）标准住院日为 7 －14 天 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合 ICD-10:N04.900 肾病综合征疾病 编码。 2. 首次发病者。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）入院后第 1－3 天。 1.必要的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规； （2 ）24 小时尿蛋白定量或尿蛋白 /尿肌酐比值； （3 ）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； （4 ）免疫球蛋白、 ASO 、补体、凝血功能、血沉； （5 ）乙肝、自身抗体 （6 ）PPD 试验； （7 ）腹部 B 超；泌尿系 B 超； （8 ）胸片，心电图； （9 ）眼底、角膜等检查、听力筛查； 2.根据患者病情可选择：丙肝、梅毒、 HIV 、病原学检 测、抗肾小球基底膜抗体、心脏彩超 、抗中性粒细胞胞浆抗 体、代谢性疾病尿筛查、尿微量蛋白系列、 肾活检、肾组织病 理活检 。 （七）治疗开始于诊断第 1 天 （八）治疗方案与药物选择 1.一般治疗：适当休息，低盐、低脂、高生物价优质蛋 白饮食。蛋白质摄入量 1.2-1.8g/d 。水肿严重和（或）少尿