神经病学-癫痫.ppt

7停药 6 如何观察 副作用 5 如何服药 4 单用或联合用药 3 如何确定药物剂量 2 如何选药 1 正确决定用药时间 （一）抗癫痫药治疗基本原则 如何观察副作用： 定期随访，常规体检，用药前查肝肝肾功能、血尿常规，用药后还需每月复查血尿常规，每季度复查肝肾能，至少持续半年 （一）抗癫痫药治疗基本原则 癫痫持续状态的定义 癫痫持续状态定义 1.意识不清 2.30分钟 3.频繁发作 1.意识不清 2.平均时间 3. 5分钟 传统定义 新的定义 1.保持呼吸道通畅和生命体征的稳定 2.终止发作：首选安定 3.祛除病因： 4.处理并发症 高热、白细胞增多、酸中毒、脑水肿 癫痫持续状态的治疗 * 局灶性癫痫持续状态 Kojevnikov部分性持续性癫痫 持续性先兆 边缘性癫痫持续状态 偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫 （二）持续性癫痫发作 五、癫痫的临床表现 “共性” 发作性 短暂性 刻板性 重复性 EEG “个性” 不同发作 类型特征 （一）全面强直-阵挛性癫痫发作 意识丧失，四肢抽动 惊厥前期 惊厥期 惊厥后期 惊厥后期 强直期 阵挛期 癫痫 （一）全面强直-阵挛性癫痫发作 突然发生、很快恢复 的意识丧失 机械重复 以前的动作 手中物体落地 （二）失神发作 每次发作持续数秒钟，每天可发作数十、上百次。发作后立即清醒，无明显不适，醒后不能回忆 （二）失神发作 癫痫自动症 意识障碍， 不能回忆 看起来有目的，而实 际上没有目的的行为 （三） 癫痫自动症 局灶性感觉 局灶继发全面 痴笑性发作 局灶性运动 局灶性发作 （四）其它局灶性发作 神志清楚， 能复述 Jackson seizure 旋转性发作 （五）癫痫的脑电图表现 典型的脑电图表现;棘波、尖波、棘慢复合波 癫痫？ 类型？ 病因？ EP的诊断 六、癫痫的诊断 1.癫痫的诊断主要依靠病史，EEG是重要佐证 2.癫痫的“共性”和“个性”是诊断的主要 依据 3.排除其它疾病： （一）诊断的三个注意事项 （二）鉴别诊断 子痫 高血压 性脑病 假性发作 低钙性抽搐 热性惊厥 晕厥性惊厥 过度换气 惊厥 （三）表现为惊厥的常见病 鉴别要点 （1）没有真正的意识丧失 （2）癫痫的共性特征不明显，尤其是刻板性差 （3）抗癫痫药物治疗无效 （4）发作时EEG上无痫样放电 1.假性发作：假性发作是一种由于心理机制 而不是脑电功能紊乱所致疾病 （三）表现为惊厥的常见病 子痫 高血压 性脑病 假性发作 低钙性抽搐 热性惊厥 晕厥性惊厥 过度换气 惊厥 （三）表现为惊厥的常见病 2.晕厥（syncope）：需与癫痫的全身性发作鉴别。下列几点支持晕厥的诊断 （三）表现为惊厥的常见病 特殊症 状鉴别 刺激与 破坏症状 原发疾病 直立或坐位 发作 常以疼痛 等为诱因 鉴别要点 （三）表现为惊厥的常见病 特殊症状的鉴别： 晕厥与失神发作的鉴别是后者不跌倒，与全身强直-阵挛性发作的鉴别是后者发作时有呼吸停止、心率加快、肢体抽动常见 （三）表现为惊厥的常见病 子痫 高血压 性脑病 假性发作 低钙性抽搐 热性惊厥 晕厥性惊厥 过度换气 惊厥 （三）表现为惊厥的常见病 子痫 高血压 性脑病 假性发作 低钙性抽搐 热性惊厥 晕厥性惊厥 过度换气 惊厥 （三）表现为惊厥的常见病 发作性睡眠障碍 夜惊 梦行 快速眼动睡眠紊乱 （四）发作性睡眠障碍 病因治疗 单次发作的治疗 发作期 药物治疗 癫痫持续状态的治疗 发作间期 手术及其它治疗 七、治疗 7停药 6 如何观察 副作用 5 如何服药 4 单用或联合用药 3 如何确定药物剂量 2 如何选药 1 正确决定用药时间 （一）抗癫痫药治疗基本原则 1.一般说来确诊就应用药 2.偶发一次者，可根据病人及家属的意愿，酌情选用或不用抗癫痫药 （一）抗癫痫药治疗基本原则 7停药 6 如何观察 副作用 5 如何服药 4 单用或联合用药 3 如何确定药物剂量 2 如何选药 1 正确决定用药时间 （一）抗癫痫药治疗基本原则 依据发作类型、副作用大小、药物来源、价格来决定，近几年考虑到药物对患者生活质量的影响，也将性别、年龄等因素也纳入考虑中，但其中最主要的依据还是癫痫发作的类型