筛检试验与诊断试验(科研、班).pptxVIP

筛检与诊断试验开始暴露诊断治疗康 复易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 疾病发生出现病症 疾病自然史示意图临床前可检查期 如果疾病在临床前期出现一些可以识别的异常特征，如肿瘤的早期标识物〔biomarkers〕、血压升高、血脂升高等，那么可使用一种或多种方法将其查出，并对其做进一步的诊断和治疗，那么可延缓疾病的开展，改善其预后 诊断治疗开始暴露康 复易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 出现病症疾病发生 疾病自然史与筛检示意图临床前可检查期 筛检开始暴露诊断治疗康 复易感期 临床前期 临床期 残疾、死亡 疾病发生出现病症疾病自然史与筛检示意图 疾病筛检的概念最早起源于14世纪中叶的法国，当时用于从妓女中早期发现性传播疾病。19世纪，用于防痨、移民和招暮新兵。20世纪初，保险公司运用筛检来检查参加保险的人。近年来，筛检的应用范围逐渐扩大，尤其是用于发现多种慢性病的早期病人。第一节筛检试验与诊断试验的根本含义筛 检(screening)　在外表健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。筛检(screening)　在外表健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。健康+处于临床前期的无病症病人、尚未诊断　在外表健康的人群中，运用快速、简便的检验、检查或其它方法，将那些可能有病的人同那些可能无病的人区分开来。筛检试验: 简单、廉价、快速、平安、易于被群众接受、良好的可靠性与精确性筛检试验应具备五个特征 简单性 快速性 廉价性 平安性 可接受性 筛检实例 1980年全国糖尿病研究协作组在全国有代表性的14个省市30万人口中进行糖尿病调查。方法摘要如下： ⑴调查对象：按当时人口构成比自人群中抽取样本。⑵筛检方法： ①初筛 40岁以下者先查尿糖，如阳性，再查餐后2小时血浆糖；40岁以上者同时查尿糖和早〔午〕餐后2小时血浆糖。凡餐后2小时血浆糖在140mg/dl〔7.8mmol/L〕以上者认为是疑似糖尿病者〔编者注，此系当时采用的标准〕，需进行复查。②复查 作口服葡萄糖耐量试验〔OGTT〕。对疑似糖尿病者，按试验操作细那么口服葡萄糖100g，测服前及服后30′、60′、120′和180′时血糖水平。 此外规定了不同时间OGTT曲线的正常上限值。如疑似糖尿病者的OGTT曲线有三点超过正常上限，可确诊其患有糖尿病，而有两点超过者那么为糖耐量异常。 本例说明，查尿糖和餐后2小时血糖属于筛检试验，而口服葡萄糖耐量试验是诊断试验。也可说明筛检的定义，筛检试验与诊断试验的区别以及两者的联系。 筛检的分类 医学筛检有多种形式，各有其目的。 依筛检对象划分，可分为整群筛检和选择性筛检。整群筛检是指在疾病患病率相当高时，需要对整个人群普遍进行筛检。选择性筛检是将工作重点集中在高危人群组，并尽力发动该人群组所有成员参加。〔如筛检糖尿病选择40岁及以上人群〕以求最大限度地发现那些无临床病症的病例。 除按筛检对象划分外，还可按筛检试验种类的多少分为单项筛检〔如仅以儿童呼吸次数为筛检诊断可疑儿童肺炎的标准〕和多项筛检〔如同时进行胸透、查血沉、痰中结核菌等以发现可疑肺结核，然后再做进一步诊断。 筛检的原那么 首先,必须明确,并非所有疾病都能利用筛检来进行预防控制,实际上能开展筛检的疾病为数并不多。适用于筛检的疾病,应符合以下原那么: 〔1〕该疾病是当地是严重的公共卫生问题〔疾病负担〕之一。 〔2〕该疾病的自然史较清楚,具有足够长的“领先时间〞。 〔3〕所选用的筛检试验准确、简便、平安、价廉。〔4〕该病应有可识别的早期病症和体征。〔5〕筛检后必须提供进一步确诊和有效的治疗。〔6〕效益〔果〕必须高于本钱。〔7〕筛检工作要连续进行。适于筛检的疾病或缺陷：年 龄 阶 段 筛 检 目 标胎儿期与婴儿期 新生儿溶血、遗传性疾病、先天性缺陷、先天性髋关节脱臼儿童和少年期 生长发育、视力(尤其是斜视)、听力、龋齿、结核菌素试验、 寄生虫病、先天性心脏病、菌尿症(女)、糖尿病成年期 乙肝外表抗原(孕妇)、视力(尤其是青光眼)、听力、缺铁性贫 血(主要是女性)、糖尿病、高血压、高血脂症、慢性肺疾患( 重点是吸烟者)、癌肿(乳腺癌、子宫癌、结肠癌,特别是高发人 群)、菌尿症(妊娠期)、性传播疾病老年期 视力(尤其是白内障)、高血压、糖尿病、癌肿、慢性肺疾患及 及其它康复性治疗有效的慢性疾病和状态 (如类风湿性关节炎等,其目的是减轻伤残,改善机能) 社区卫生效劳中可进行的筛检 〔1〕测量血压 施行首诊常规测血压,或定期为居民测量血压。18周岁