肝胆、门静脉解剖最新版本.ppt

肝胆、门静脉;肝;肝的毗邻;二、肝的形态;肝分4叶：左叶、右叶、方叶、尾状叶;（一）肝的异常外形和分叶 　　1.肝叶的大小 　　2.肝副裂（咳纹肝） 　　3.肝副叶：较为多见，可多至16个副叶。 　　4.副肝：与肝完全分开;（二）肝沟、肝裂及切迹的变异;;三、肝的被膜;三、肝的被膜;四、肝的韧带 ;小网膜;(一)第一肝门：肝下面的横沟称为肝门 肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。;肝门分级;（二）第二肝门;（三）第三肝门;六、肝的分段;;肝;20;21;（三）肝叶、肝段划分法 肝裂;分左、右半肝 表面标志 内部结构--肝中静脉; 位于肝后上缘的中部呈冠状位而略向前凸的弧形肝裂，此裂划分出尾状叶。肝左、中、右静脉在背裂处汇入下腔静脉。 上起第2肝门的下缘,下至第1肝门的上缘;左叶间裂（副裂/左裂/左段裂/脐裂）;左段间裂;分右前叶、右后叶 表面标志-胆囊切迹之右侧的肝下缘外、中1/3交点与下腔静脉右缘的连线 内部结构 肝右静脉;表面标志-起自肝门右切迹，横过右后叶至肝右缘的中点，转至膈面连于正中裂 内部结构门静脉的右支;（四）肝切除术;五、肝内管道;（一）肝门静脉;;1;（二）肝固有动脉;1右前叶A，2右后叶A，3右前叶上段A，4右前叶下段A，5右后叶上段A， 6右后叶下段A，7尾状叶右部A，8尾状叶左部A，9左内叶A，10左外叶A， 11左内叶上部A，12左内叶下部A，13左内叶上段A，14左内叶下段A;3.肝动脉的变异;;迷走肝动脉--直接起自腹腔干及胃肠道供血A的变异肝动脉(迷走肝右A，迷走肝左A，迷走肝中A，迷走肝固有A及迷走肝总A等)。;肝动脉的肝内、外吻合：;（三）肝管;（四）肝静脉;左后上缘V;以Glisson系统为中心，包括其所属的供血和胆汁引流所构成的独立的功能单位 肝段切除 联合肝段切除 次全/亚肝段切除;1.肝V近膈面口径越大，呈椭圆形；肝门V越近肝门处口径越大，呈不规则状 2.肝V在肝叶和肝段间行走，门V分支位于肝叶和肝段内 3.肝V及其属支和门V及其分支在肝内呈双手十指交叉状;六、淋巴引流;六、淋巴引流;七、神经;4、肝外胆道;49;胆囊管的变异 Variations in cystic duct;副肝管 Accessory (aberrant) hepatic duct;胆囊三角(Calot三角)：;;胆囊动脉的变异;六、胆囊的神经;肝门V ;①胃肠道消化吸收的各种营养物质、药物、水等经肝门静脉入肝。其血量占入肝血量的70%。;肝门静脉属支;(五)肝门V系与上下腔V的交通途径;1.门静脉→胃左静脉→食管胃底静脉丛 　→食管静脉→奇静脉→上腔静脉 肝门静脉血回流受阻，逆行经食管静脉丛等回心，静脉丛血流增多、曲张，一旦静脉丛破裂，可出现大出血。;2）肝门V→脾V→肠系膜下V→直肠上V→直肠静脉丛→直肠下V、肛V→髂内V→髂总V→下腔V;62;临床表现：腹壁 “海蛇头” 样外观;肝门V高压症常见手术方式： 1.分流术：网膜孔处门-腔V分流术，肠-腔分流术，脾-肾V分流术, 2.断流术：结扎胃左V、胃后V、胃短V 3.减流术：脾切除术 4.介入治疗: 部分性脾栓塞术 经颈V肝内门腔V内支架分流（TIPSS）;经颈V肝内门腔V内支架分流