颅内出血MR的诊断总结.pptVIP

第一页，编辑于星期六：五点 二十二分。 脑内出血的病因 脑内出血 外伤性 非外伤性 (原发性或自发性) 高血压 脑血管畸形 出血性脑梗死 动脉瘤破裂 恶性肿瘤 颅内肿瘤出血 脑血管淀粉样变性 炎症性疾病和血管炎 血恶液质和凝血障碍 其他 第二页，编辑于星期六：五点 二十二分。 临床表现 与出血部位、出血量、出血速度、血肿大小相关。主要为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍及意识障碍、肢体偏瘫等神经系统损害。非功能区小量出血为头痛及轻度神经功能障碍，大量及深部出血，丘脑、脑干出血可迅速昏迷，几小时内死亡。 第三页，编辑于星期六：五点 二十二分。 脑出血的分期 超急性期：出血后6小时内。 急性期：出血后7~72小时。 亚急性期：出血后3天~2周。 亚急性早期：出血后3~6天。 亚急性中期：出血后7~10天。 亚急性晚期：出血后10天~2周。 慢性期：出血2周后。 慢性期早期：出血后2周~30天。 慢性期晚期：出血后超过30天。 第四页，编辑于星期六：五点 二十二分。 MRI诊断脑出血的原理 脑出血时，影响MRI成像的基础不仅仅是血红蛋白本身，更主要的是其内所含铁的形状。 脑出血后，其血肿内血红蛋白及其所含铁的形状随时间延长而变化：氧合血红蛋白 脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素 第五页，编辑于星期六：五点 二十二分。 血刚从动脉里流出来，红细胞还是完整的，里面藏着氧合血红蛋白，这叫超急性期；红细胞还坚挺着没破，氧却给丢了，血红蛋白成了脱氧的，谓之急性期。红细胞还是没有破，脱氧血红蛋白倒撑不住了，被氧化成正铁血红蛋白，这是亚急性早期。红细胞终于饿死了，支离破碎，正铁血红蛋白跑了出来，自由的正铁血红蛋白是亚急性晚期的突出特点。最后，在慢性期，经过铁蛋白，正铁血红蛋白转化为含铁血黄素沉积了下来，经年累月后都可以一直看到 第六页，编辑于星期六：五点 二十二分。 新鲜出血时，血肿为与全血类似的红细胞悬液，内含红细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分，红细胞内主要含有氧合血红蛋白，T1WI成等低信号（与皮层信号相似），T2WI成高信号（等于或稍高于皮层信号 ），DWI为细环状低信号（细环状低信号随时间延长逐渐增厚，即低信号由外周向中心推移） 超急性期脑出血MR影像学表现 第七页，编辑于星期六：五点 二十二分。 超急性期：右侧脑室旁出血，T1WI成等低信号，T2WI成高信号，DWI线状低信号 第八页，编辑于星期六：五点 二十二分。 T 1WI T 2WI 红细胞还是完整的，含有氧合血红蛋白 DWI 第九页，编辑于星期六：五点 二十二分。 血肿已凝为血块，红细胞内主要为脱氧血红蛋白，高场中T1WI血肿仍呈等信号，T2加权像表现为低信号，血肿周围水肿带表现较前明显，T1WI呈等或略低信号，DWI呈全部低信号。 急性期脑出血MR影像学表现 第十页，编辑于星期六：五点 二十二分。 急性期：右侧枕叶出血，T1WI成低信号，T2WI成低信号。DWI低信号 第十一页，编辑于星期六：五点 二十二分。 T 1WI T 2WI DWI 红细胞还是完整的，氧合变脱氧 第十二页，编辑于星期六：五点 二十二分。 亚急性早期：一般为出血后第3天到第6天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血肿周边向中心逐渐发展。因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI和DWI上一般仍为低信号。 亚急性期脑出血MR影像学表现 第十三页，编辑于星期六：五点 二十二分。 亚急性早期：T1WI成周围高中间低信号，T2WI成低信号。DWI低信号 第十四页，编辑于星期六：五点 二十二分。 T 1WI T 2WI 红细胞还是完整的，脱氧变正氧，从血肿周边向中心逐渐发展，主要反映在T1WI上。 DWI 第十五页，编辑于星期六：五点 二十二分。 亚急性中期：一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展。该期血肿在T1WI上仍表现为高信号，在T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号。 亚急性期脑出血MR影像学表现 第十六页，编辑于星期六：五点 二十二分。 亚急性中期脑出血MR影像学表现 第十七页，编辑于星期六：五点 二十二分。 T 1WI T 2WI 红细胞破裂，脱氧变正氧，正氧流出，从血肿周边向中心逐渐发展，主要反映在T2WI上。 第十八页，编辑于星期六：五点 二