非AKI患者CRRT的介入时机.ppt

非AKI患者CRRT的介入时机; 连续性肾脏替代治疗 （CRRT） 是在间歇性血液透析基础上发展起来的一种新的血液净化技术。因其具有连续、 缓慢清除溶质和血流动力学稳定等特点被广泛应用于各种危重症疾病的救治。 ; CRRT最早出现于20世纪70年代， 应用之初是为了提高急性肾损伤 （acute kidney injure,AKI） 的治疗效果。随着技术的不断完善，使得CRRT与普通血液透析相比， 具有血流动力学稳定性好， 能够持续、 稳定的控制氮质血症， 维持酸碱和电解质平衡，不断清除循环中的毒素和炎症介质??按需要给予营养支持及药物治疗等优势，在危重患者的救治中具有重要价值。; 目前CRRT技术已被广泛应用于全身炎症反应综合征 、 急性呼吸窘迫综合征 、多器官功能不全综合征、 和急性重症胰腺炎等非肾损伤性疾病的救治中。但是如何优化选择CRRT的应用指征， 非肾损伤性疾病CRRT何时介入， 仍是目前临床上研究和争论的焦点。;一、 目前CRRT的应用指征的观点 在临床上CRRT主要用于伴有进行性加重的 AKI、 多器官功能不全和急性生理学和慢性健康评价Ⅱ （acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ, APACHE Ⅱ） 得分较高的危重患者. Clark E, Wald R, Levin A, et al. Timing the initiation of renal replacement therapy for acute kidney injury in Canadian intensive care units: a multicentre observational study [J]. Can J Anaesth, 2012, 59(9): 861-870.;但不论原发病如何， CRRT既是一种肾脏替代治疗技术， 也是一种多器官功能支持的手段，因而其应用指征主要分为如下两部分。 肾脏替代治疗指征包括： （1） 高钾(高钠)血症、 酸中毒、 肺水肿的治疗； （2） 尿毒症相关的脑病、 心包炎、 神经或肌肉损伤等并发症的治疗； （3） 控制血浆溶质水平； （4） 清除过多的液体负荷； （5） 调节酸碱和电解质平衡。 ;器官支持指征包括： （1） 营养支持； （2）急性心力衰竭时清除液体； （3） 心肺旁路时清除液体和炎症介质； （4） 脓毒症时调节细胞因子平衡； （5） 肿瘤溶解综合征时清除磷和尿酸； （6） ARDS时纠正酸中毒、 清除水分和炎症介质； （7）MODS时调节液体平衡等。 ; 二、 非肾损伤性疾病的CRRT应用 包括MODS，脓毒症，急性呼吸窘迫综合征，挤压综合征，乳酸酸中毒，急性重症胰腺炎，心肺体外循环手术，慢性心力衰竭，肝性脑病，药物或者毒物中毒，电解质紊乱，肿瘤溶解综合征，过高热等。;多器官功能衰竭的危重患者中 CRRT是常用的肾脏替代方式. 王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功能衰竭患者中的应用,四 川 大 学 学 报 （医 学 版 ）Ｊ,Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０; 治疗后的患者脏器功能逐渐恢复， 观察治疗前及治疗后１ｄ,３ｄ,５ｄ的ＢＮＰ,氧分压, 血 压Ａ Ｐ Ａ ＣＨＥⅡ 评分等指标,患者的血压稳定,氧合指数改善 王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功能衰竭患者中的应用,四 川 大 学 学 报 （医 学 版 ）Ｊ,Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０; 在多器官功能障碍治疗中，透析可以有效的纠正心功能不全， 稳定血压水平， 纠正代谢性酸中毒， 电解质紊乱， 改善心衰容量负荷过重所致的呼吸功能衰竭， 恢复患者的意识和精神状态， 为患者进一步治疗提供有利的支持，争取更多的时间， 为抢救创造条件。 本研究中CRRT 介入时机选择： ＡＰＡＣＨＥⅡ为（２７.６±４.３ )分 王婷立，血液透析治疗在糖尿病肾脏疾病合并多器官功能衰竭患者中的应用,四 川 大 学 学 报 （医 学 版 ）Ｊ,Ｓｉｃｈｕａｎ Ｕｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ)２０１２;４３（３):４４７－４５０; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用的前瞻性临床实验研究，兰州大学，外科学，2013，硕士论文;李梅；连续静—静脉血液透析滤过对重症急性胰腺炎治疗作用的前瞻性临床实验研究，兰州大学，外科学，2013，硕士论文;陈新；血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物药物中毒的临床研究，临床医学 , Clinical Medic