腹腔热灌注新进展.pptVIP

测温位置差异 国外： 测温点位于腹腔内 优点： 直接监测腹腔内温度 缺点： 为了追求41-43℃的平均温度，入体温度有时可高达48甚至50℃！ 国内： 测温点在入体前和出体后 优点： 腹腔内任何时段温度都不会超过入体温度，保证了治疗的安全性！ 缺点： 治疗温度相对较低（治疗有效） 思考：为什么国外报道并发症高达27-56%， 美国死亡率0-11%？而国内六万余例次 治疗没有发现严重并发症？ 第二十八页，编辑于星期六：点 二十三分。 理 论 基 础 2 HIPEC的安全性 结果：对各重要生命体征无明显影响，临床应用安全可靠！ 第二十九页，编辑于星期六：点 二十三分。 理 论 基 础 2 安全有效最大化 主动性自动降温系统 测温精度：±0.1℃ 控温精度：±0.1℃ 超微过滤系统 有效清除游离癌细胞 BR-TRG系列体腔热灌注治疗系统 第三十页，编辑于星期六：点 二十三分。 Gomperz曲线-机会窗 NSABP首席专家Fisher： 原发肿瘤切除后，24小时内残留癌细胞增殖动力学发生变化，由G0期进入S期。 首先彻底减瘤，抓住肿瘤对药物最敏感的机会，争取术后三天内开始化疗。 NSABP：美国乳腺与肠道外科辅助治疗研究组 理 论 基 础 2 第三十一页，编辑于星期六：点 二十三分。 理 论 基 础 2 热耐受与热休克蛋白 Expression of HSP70 and P-glycoprotein (P-gp) in human hepatocarcinoma HepG2 cells induced by heat shock and inhibiting effect of quercetin on them. Ai Zheng, 2003, 22(9): 954-958. 再次受热时，生物对热所产生的耐受性称为热耐受。 热休克蛋白(heat shock protein, HSP)：当机体暴露于高温时，激发合成热休克蛋白自我保护，可提高细胞的应激能力，特别是耐热能力。 HSP形成时间：受热1小时内，24-72小时降解。 24小时降解80%，治疗间隔时间＞24小时。 第三十二页，编辑于星期六：点 二十三分。 理 论 基 础 2 肿瘤标记物 癌胚抗原（CEA） 甲胎蛋白（AFP） 糖类抗原 125（CA125） 糖类抗原19-9（CA19-9） 糖类抗原72-4（CA72-4） 建议：手术前后、HIPEC后检测，对比肿瘤标记物变化 第三十三页，编辑于星期六：点 二十三分。 广州保瑞医疗技术有限公司 理 论 基 础 2 1、2006年，美国第一届癌症局部治疗国际研讨会：来自美国和欧洲15个国家 的72位专家对“结肠癌腹膜癌”形成共识：CRS+HIPEC 3、2011年，Paul H. Sugarbaker发表文献：腹膜表面肿瘤管理新标准 2、2006年，荷兰癌症研究所发表了阿姆斯特丹经验：CRS+HIPEC 4、2014年，腹膜癌国际协作组向全世界推荐CRS+HIPEC用于结直肠癌的治疗 5、2015年，李雁、朱正刚、季加孚、崔书中等多位胃肠外科专家发表了治疗 腹膜转移癌的专家共识 2016年，多位专家共同发表HIPEC专家共识2016版 6、国家卫计委医政司在“胃癌根治手术临床路径（2012年版）”已将HIPEC纳入 专家共识 第三十四页，编辑于星期六：点 二十三分。 癌细胞根治 理 论 基 础 2 肿瘤根治术：对原发灶连同其区域淋巴结的广泛切除。 组织学根治。 细胞减灭术(CRS, Cytoreductive Surgery)： 完整的细胞减灭术要求达到CC-0或CC-1切除。 组织学根治。 癌细胞根治术：在根治术或细胞减灭术基础上，应用HIPEC 清除游离癌细胞、残余癌组织和亚临床病灶。 细胞学根治。 第三十五页，编辑于星期六：点 二十三分。 腹膜癌指数（PCI） 理 论 基 础 2 第三十六页，编辑于星期六：点 二十三分。 研 究 背 景 1 理 论 基 础 2 临 床 应 用 3 质 量 控 制 4 研 究 背 景 1 理 论 基 础 2 临 床 应 用 3 临 床 研 究 4 第三十七页，编辑于