腹部查体课件.ppt

腹部包块： 　　多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊 肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成。 　　为了鉴别包块的性质：触诊时应注意　 了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、　　　 压痛、搏动、移动度与邻近的关系。 第六十二页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脏器触诊 肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点： a、用食指前外侧指腹触肝 b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右锁骨中线、前正中线） f、大量腹水时可冲击触诊 第六十三页，编辑于星期六：四点 五十二分。 肝脏触诊示意图 第六十四页，编辑于星期六：四点 五十二分。 肝脏触诊 注意：肝脏大小、质地、表面状态和边缘、 压痛、搏动、 肝区摩擦感、肝-颈静脉回流征 正常：①大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm， ②质地：质软（三级：软如唇；韧如鼻； 硬如额） ③表面状态和边缘：光滑 ，整齐； ④压痛：无 ⑤搏动：无 ⑥肝区摩擦感：无 ⑦肝-颈静脉回流征：无 第六十五页，编辑于星期六：四点 五十二分。 肝脏触诊 肝界下移：肺气肿、胸腔积液、内脏下垂 肝脏肿大： a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、 血液病、寄生虫病、布—加综合征等 b：局限性肿大：肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：肝硬化、肝坏死 第六十六页，编辑于星期六：四点 五十二分。 肝－颈静脉回流征 肝－颈静脉回流征阳性： 右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱） 检查方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续 10秒 临床意义：右心衰致静脉回流障碍 第六十七页，编辑于星期六：四点 五十二分。 方 法：单手、双手触诊法 平卧位: 医生的左手绕过病人前腹壁，将 手掌置于左腰部第7-10肋处，试将脾从后 向前托起。右手平放于腹壁，方向与肋缘 垂直，自脐平面由下至上逐渐向肋缘方向 移动，并配合呼吸，触诊要领与触诊肝脏 方法相同。 右侧卧位：如仰卧位未能触及脾脏，可嘱 病人右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 再如前法检查。 第六十八页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脾脏触诊示意图 第六十九页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脾脏触诊 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 可触及脾脏：内脏下垂或左胸腔积液、积气时膈肌下降 脾大者应注意：大小，质地， 表面情况，压痛，摩擦感，切迹。 第七十页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脾脏肿大测量法 第Ⅰ测量（甲乙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾下缘的距离。 第Ⅱ测量（甲丙线）：左锁骨中线与左肋 缘交点至脾脏最远点的距离。 第Ⅲ测量（丁戊线）：脾右缘与前正中线 的距离。 第七十一页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脾脏肿大测量法 第七十二页，编辑于星期六：四点 五十二分。 脾脏肿大及临床意义 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm 。见于急慢性肝炎、伤寒、粟 粒性结核、疟疾、败血症等 。 中度：肋下2cm ,但在脐水平线以上。见于肝硬 化、疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸等。 高度：超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒 细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化， 恶性组织细胞病等。 第七十三页，编辑于星期六：四点 五十二分。 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、 疝、脐部、腹部体毛、 上腹异常搏动 第三十页，编辑于星期六：四点 五十二分。 皮 疹： 　　 充血性或出血性皮疹，常见于高 热性疾病或某些传染病如(麻疹、猩 　 红热、斑疹伤寒)、及药物过敏等。 第三十一页，编辑于星期六：四点 五十二分。 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有 褐色素沉着可见于Addison病 色 素： 第三十二页，编辑于星期六：四点 五十二分。 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner