脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测及颅内侧支循环评估.ppt

RTICA RACA LMCA RTICA 右侧 左侧 第九十五页，编辑于星期六：点 二十四分。 右侧 RMCA RMCA RMCA RACA1 RPCA2 第六十三页，编辑于星期六：点 二十四分。 颈内动脉闭塞 EICA闭塞TCD诊断 EICA无血流信号 闭塞侧CCA低流速，高阻力 闭塞侧SCA和MCA低流速，低阻力（圆钝频谱） ACoA、PCoA、OA侧支通路开放的血流表现 LMCA RMCA LACA RACA 左侧 右侧 第六十四页，编辑于星期六：点 二十四分。 ICA颅内段（OA发出之后）闭塞的TCD诊断 CCA高阻力、低流速 EICA无血流或少量高尖血流 同侧SCA高阻力、低血流 MCA血流低阻力、低流速 ACoA和/或PCoA侧支通路开放血流表现 OA血流方向和频谱正常 第六十五页，编辑于星期六：点 二十四分。 锁骨下动脉起始部闭塞性病变与窃血综合征 第六十六页，编辑于星期六：点 二十四分。 锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的临床表现 无缺血症状：狭窄程度较轻或对侧VA代偿良好。 VBA供血不足症状，活动患肢后可诱发或使症状加重。 患侧肢体缺血症状：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低≥20mmHg或测不出。 第六十七页，编辑于星期六：点 二十四分。 SubA起始部闭塞性病变的TCD诊断 检测患侧VA和BA是否有窃血，确定窃血程度和通路。 SubA起始部狭窄或闭塞的局部改变：狭窄性血流改变或无血流 SubA远端、尺动脉和桡动脉呈狭窄后低血流改变 正常侧RA血流 闭塞侧RA血流 第六十八页，编辑于星期六：点 二十四分。 SubA起始部狭窄程度与同侧VA血流改变 狭窄程度不严重，VA血流正常。 狭窄程度加重，VA流速减慢，频 谱正常或稍低平。 出现窃血现象：VA流速减慢，血 流频谱和方向发生改变。 第六十九页，编辑于星期六：点 二十四分。 SSS窃血程度分期 窃血Ⅰ期：收缩期有切迹。 窃血Ⅱ期：双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。 窃血Ⅲ期或完全窃血：血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。 Ⅰ期 无窃血 Ⅱ期 Ⅲ期 第七十页，编辑于星期六：点 二十四分。 SubA狭窄侧VA血流窃血过程 VA与BA汇合处收缩期压力稍大于VA起始段，收缩期少部分血流反向，但收缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。 VA与BA汇合处收缩期压力明显大于VA起始段，收缩期血流反向，而舒张期血流仍然正向。 VA与BA汇合处整个心动周期压力大于VA起始段，无论是收缩期还是舒张期ＶＡ血流都反向。 无窃血 窃血Ⅰ期 窃血Ⅱ期 窃血Ⅲ期 第七十一页，编辑于星期六：点 二十四分。 SSS窃血通路判断 VA VA窃血通路： 从对侧VA通过VBA交汇点到狭窄侧VA。 病侧VA呈窃血频谱 对侧VA代偿性流速增快、阻力增高、波峰圆钝。 此通路是最常见和最先出现的通路。 Ⅱ期 Ⅲ期 第七十二页，编辑于星期六：点 二十四分。 BA VA窃血通路： 从BA窃血到患侧VA 患侧VA出现窃血频谱， BA也出现窃血频谱（窃血Ⅰ期频谱最常见，窃血Ⅲ期少见），BA窃血时血流频谱改变可以不明显，只在束臂试验时被发现。 严重的BA窃血会影响到PCA血流，PCA出现窃血频谱（窃血Ⅰ期），通常提示有双侧SubA或VA病变。 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅱ期 Ⅲ期 第七十三页，编辑于星期六：点 二十四分。 OcciA VA窃血通路： ECA的分支OcciA与VA之 间有吻合支，当SubA闭 塞时，OcciA经VA向SubA 窃血，此时TCD检测到VA 窃血频谱，OcciA血流速 度较对侧增快。 第七十四页，编辑于星期六：点 二十四分。 无名动脉严重狭窄或闭塞的窃血现象 无名动脉严重狭窄或闭塞除出现VA窃血外，由于影响到CCA，因此可造成ICA系统窃血。 RCCA、RICA、RMCA可呈窃血Ⅰ期频谱，RACA反向高阻力，LACA高流速、高阻力。 第七十五页，编辑于星期六：点 二十四分。 血流动力学试验（束臂试验） 适应症和检查目的：常规TCD检查疑诊SubA狭窄伴SSS的病例，确定窃血是否存在及判断可能存在的窃血通路。 检查方法：测量患肢血压后，将压力增加到超过收缩期血压的20-30mmHg，关闭血压计阀门，维持在该水平，同时嘱患者反复握拳和松开。约2分钟后迅速打开阀门或松开袖带。此时观察受检动脉的血流速度和频谱改变。 第七十六页，编辑于星期六：点 二十四分。 束臂试验确定窃血现象是否存在 观察血管：狭窄侧VA 阳性结果： 窃血Ⅰ期频谱在松开袖带时切迹加深血流速度下降甚至出现部分反向血流。 窃血Ⅱ期频谱在松开袖带时正向血流减