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气道分泌物廓清技术—胸部扣拍 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 * 第二十八页，编辑于星期六：四点 五十分。 气道分泌物廓清技术—扣拍 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断 * 第二十九页，编辑于星期六：四点 五十分。 震 颤 操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。 * 第三十页，编辑于星期六：四点 五十分。 物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 高频胸部振动 俯卧位通气 * 第三十一页，编辑于星期六：四点 五十分。 振动排痰机 临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 操作： 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid * 第三十二页，编辑于星期六：四点 五十分。 禁忌证 出血部位 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人 * 第三十三页，编辑于星期六：四点 五十分。 排痰机使用注意事项 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。 * 第三十四页，编辑于星期六：四点 五十分。 无创咳痰机 吸气压调节旋钮 吸气流速调节旋钮 电源开关 模式选择 压力表 呼气压力调节旋钮 吸入时间 呼出时间 停顿时间 手动调节钮 第三十五页，编辑于星期六：四点 五十分。 操作 正压送气：扩张肺 (深吸气) 快速转换至负压，模仿主动呼气。 从肺部呼出的气流有效清除分泌物 无创咳痰机 吸气压的设定目标是 使患者的肺部得到充分的扩张 呼气压（负压）的设定目标是 产生一个足够的咳嗽峰流速 每个患者的设置值可能都不一样 第三十六页，编辑于星期六：四点 五十分。 吸气 + 呼气 + 停顿 = 一个周期 休息 20-30 秒 重复操作 4-6 次 重复咳嗽周期 4-6 次 常规设置 第三十七页，编辑于星期六：四点 五十分。 LOGO 2012外科护理新理论提高班 2012外科护理新理论提高班 2012外科护理新理论提高班 2012外科护理新理论提高班 胸部物理治疗 第一页，编辑于星期六：四点 五十分。 （Bronchial hygiene therapy，BHT） （Chest physiotherapy） 支气管清洁疗法 胸部生理疗法 定 义 胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。 非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技巧 * 第二页，编辑于星期六：四点 五十分。 目 的 1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。 3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓。 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张 V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 * 第三页，编辑于星期六：四点 五十分。 临床适应病例 人工气道的病人 缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险 。 需要机械通气的病人 黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。 上腹部手术后病人 功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗