胫骨平台骨折.pptVIP

4.经腓骨截骨入路：骨折线延伸 1.膝关节外侧切口，显露腓骨头，腓总神经，予以保护； 2.保留股二头肌腱及髂胫束，于腓骨头1.5cm处截断腓骨头； 3.显露胫骨平台后外侧塌陷区及劈裂骨块； 4.复位胫骨平台后外侧骨块，“L”型钢板固定，腓骨截骨处张力带固定。 第三十页，编辑于星期六：四点 四十九分。 第三十一页，编辑于星期六：四点 四十九分。 术后1月复查 第三十二页，编辑于星期六：四点 四十九分。 经腓骨截骨入路优点 暴露充分，可达满意复位及固定。 经腓骨截骨入路缺点 （1）操作复杂，手术时间及出血量无明显优势。 （2）后期内固定取出比较困难。 （3）随访时间短，该入路优越性须长时间，大样本研究证实。 第三十三页，编辑于星期六：四点 四十九分。 5.经（改良后）前外侧入路 在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸，保护腓总神经，分离股二头肌腱及腓骨头。 优点：软组织剥离少，不伤及腓总神经，不需利用腓骨头截骨术暴露关节面。 局限性：骨折累及干骺端时重建钢板无法固定，需采用防滑重建钢板辅助固定。 第三十四页，编辑于星期六：四点 四十九分。 第一页，编辑于星期六：四点 四十九分。 概述 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）是骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨平台是重要的负重结构，周围解剖复杂，损伤机制各异，骨折形态不一，并多伴有不同程度软组织损伤，诊治难度大。 第二页，编辑于星期六：四点 四十九分。 解剖特点 内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固 外侧平台：小、高、凸 第三页，编辑于星期六：四点 四十九分。 膝周围韧带 第四页，编辑于星期六：四点 四十九分。 膝周围韧带 第五页，编辑于星期六：四点 四十九分。 常见入路的解剖学基础 胫骨平台后方深层结构 L：外侧；M：内侧；F：腓骨； articular line: 关节线； pes anserinus: 鹅足； 腘肌（popliteaus）： 位于腘窝底部表层，从内下斜向外上走行的三角形束状扁肌；胫前动脉（anterior tibial artery, ATA）： 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行； 第六页，编辑于星期六：四点 四十九分。 横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮盖占较大比例，超过50%。受腓骨头遮挡，后外侧平台经后外侧入路显露及钢板固定较为困难。腓骨头与后外侧柱形成复合体：骨性、韧带 第七页，编辑于星期六：四点 四十九分。 流行病学 胫骨平台骨折（Tibial plateau fractures）约占成人所有骨折1%，老年人骨折8%； 胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的8％—15%。 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见，电动车，助动车低速交通工具侧翻摔倒时致伤主要原因。 第八页，编辑于星期六：四点 四十九分。 膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向联合暴力；屈曲位胫骨平台负重受力点后移，股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧，导致该部骨折。 骨折线始于冠状面，主要累及胫骨平台后部。致伤暴力很大时，还可能损伤腘血管和交叉韧带。 ? 后外侧柱损伤机制 第九页，编辑于星期六：四点 四十九分。 Schatzker分型 Schatzker, Dr. Joseph 1979年提出胫骨平台骨折Schatzker分型 第十页，编辑于星期六：四点 四十九分。 水平位CT层面 A为胫骨结节，O为胫骨棘连线中点，C为腓骨头前缘，B为胫骨平台内侧嵴。胫骨平台被OA、OC、OB分割为外侧柱、内侧柱及后柱 后外侧柱骨折理论基础：胫骨平台骨折三柱分型 第十一页，编辑于星期六：四点 四十九分。 目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折； Schatzker分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台后侧的骨折； 三柱分型在CT基础上得出，有效弥补了Schatzker的缺陷，但缺乏软组织的分析 第十二页，编辑于星期六：四点 四十九分。 1.病史：暴力方向，强度，受伤体位及部位； 2.临床表现：症状及体征 注意是否合并全身表现及血管神经损伤 3.影像检查： 常规患膝关节X线正侧位， CT在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中必不可少； 怀疑合并韧带损伤时行MRI，关节镜检查； 根据腘动脉损伤情况行CTA检查； 诊断 第十三页，编辑于星期六：四点 四十九分。 治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨