胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识(2019,北京).ppt

第四页，编辑于星期六：四点 四十八分。 三、定义 上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia， IN）：是病理学诊断术语，是明确的肿瘤性病变、相当于胃黏膜的异型增生（dysplasia），即细胞形态和组织结构上与其起源的正常胃黏膜组织存在不同程度的不典型性（atypia）。其特征是一种形态学上以细胞和结构异常、遗传学上以基因克隆性改变、生物学行为上有进展为具有侵袭和转移能力的浸润性胃癌为特征的癌前病变。根据细胞和腺体结构异型增生的程度分为 LGIN 和HGIN，其中LGIN相当于轻、中度异型增生。 第五页，编辑于星期六：四点 四十八分。 四、LGIN的转归及规范化内镜下评估 胃黏膜LGIN进展缓慢，国外的研究显示，约38％~75％的患者可发生逆转，异型性消失；19％~50％的患者病变长期维持不变；仅少数发展为进展期胃癌［3］。另一项更早的研究则显示，在随访的10~48个月内约0~23％的LGIN患者发生了癌变，每年胃癌的进展率为0.6%左右［4］。而国内一项最长达10年临床随访的大样本研究显示，约51.0%~78.7%的LGIN患者可发生逆转，另有约0.45%~14.3%的患者则发生癌变［5］。由此可见，LGIN长期临床转归有两种结局，部分有病变的潜力，故而对临床处理造成困扰。什么情况下需要监测，什么情况下需要积极干预，还需要进一步探讨。 第六页，编辑于星期六：四点 四十八分。 近期有国外文献报道，内镜下活检病理诊断的LGIN病变大小超过2 cm是提示最终病理升级的独立危险因素（OR：3.27，95%CI：1.28~8.39）［6-7］，而表面形态呈现出Paris分型［8］中的0-Ⅱc及 0-Ⅲ型、表面色泽出现红斑及表型糜烂的LGIN病变，也提示存在最终病理升级的可能。2016年的一项研究则显示，在放大内镜（magnifying endoscopy，ME）结合窄带成像技术（narrow-band imaging，NBI）的观察下，若LGIN病变具有明确的边界，并且其表面微结构中的腺管开口形态和（或）微血管形态存在异常，即提示存在最终病理升级的可能［9］。 第七页，编辑于星期六：四点 四十八分。 因此，我们建议对所有活检病理诊断为LGIN病变，均应再次进行规范化的内镜下的精细评估，具体包括：病变大小、表面形态、表型及色泽，特别是应用ME+NBI对于病变边界和表面微结构（必要时可结合色素内镜，如靛胭脂、醋酸等）进一步观察。若病变2 cm和/或存在明确边界且表面微结构存在异常，提示最终有病理升级可能，应视为LGIN中的高危因素，有必要进行内镜下干预治疗。 第八页，编辑于星期六：四点 四十八分。 LGIN具有一定的癌变潜力，应进行规范化的内镜下精细评估。（推荐级别：A+：83.3%，A:10%,A-:6.7%；证据等级：中等质量）。若LGIN病变2 cm和/或存在明确边界且表面微结构存在异常，提示最终有病理升级可能，应视为LGIN中的高危因素（推荐级别：A+：60%，A：26.7%，A-：13.3%；证据等级：低质量）。 第九页，编辑于星期六：四点 四十八分。 五、LGIN的临床管控 胃LGIN随访观察或积极进行内镜下干预的目的是及时阻断病变的进展，另一方面，也防止因活检病理诊断的局限性等造成对整体病变评估不足所导致的误诊。基于前述对于LGIN的转归及规范化内镜下评估内容的阐述以及近年来部分文献对于LGIN处置方法的建议［10］，我们推荐以下管理措施： 第十页，编辑于星期六：四点 四十八分。 （一）对于存在病理升级高危因素的LGIN，建议3个月后再次内镜精细评估及精准活检。 1.若再次活检病理诊断为HGIN或早期胃癌，建议参考《早期胃癌内镜下规范化切除的专家共识意见（2018，北京）》［11］相关内容（推荐级别：A+：96.7%，A：3.3%；证据等级：中等质量）。 2.若再次活检病理仍诊断为LGIN，建议行内镜下诊断性完整切除（推荐级别：A+：30%，A：43.3%，A-：16.7%；证据等级：低质量）。 此外，欧洲指南推荐［12］，对于合并幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染的LGIN，应于内镜下诊断或治疗后进行根除。另有国外相关文献报道，根除Hp可减少LGIN切除后复发的机率，且根除Hp可在一定程度上改变进展为胃癌的过程［13-14］。 因此，对于内镜下存在病理升级高危因素的LGIN，若合并Hp感染，建议于内镜下完整切除后根除Hp（推荐级别：A+：50%，A：33.3%，A-：13.3%；证据等级：低质量）。 第十一页，编辑于星期六：四点 四十