非计划性拔管的预防38868.pptVIP

原因分析—医护方面8 Razek等9人对SICU 1178例气管插管的患者进行回顾性调查发现，18个月期间发生了61次UEX，64%的患者不需要再插管，33例是在脱机的时候，其中5%需要再插管，总体计算85%是在脱机过程中发生的，不需要再插管。因此，在最佳脱机预案指导下适时脱机是减少机械通气时间，降低住院花费和减少UEX发生的重要措施之一。 第二十九页，编辑于星期六：点 四十六分。 UEX的紧急处理 1 对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部的分泌物，吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。 无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期及时应用无创机械通气（NIPPV） 第三十页，编辑于星期六：点 四十六分。 UEX的紧急处理—无创机械通气 NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益的。 第三十一页，编辑于星期六：点 四十六分。 无创机械通气 第三十二页，编辑于星期六：点 四十六分。 UEX的紧急处理—重新插管 发生UEX后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要的脏器受损，以致功能衰竭。 第三十三页，编辑于星期六：点 四十六分。 严密监测 立即通知医生。在医生到来之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接简易呼吸球囊对患者进行辅助呼吸。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。 第三十四页，编辑于星期六：点 四十六分。 严密监测 发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率，节律，呼吸方式，心率，血压，以及有无出汗，紫绀，呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。 引流，雾化稀释痰液，鼓励患者有效咳嗽，或经鼻，经口插入吸痰管吸引。 第三十五页，编辑于星期六：点 四十六分。 预防措施 规范护理操作 积极完善各项制度 镇静药物的使用 加强低年资护士的培训 规范约束制度 加强护患沟通 有效的导管固定方法 第三十六页，编辑于星期六：点 四十六分。 加强沟通，做好心理护理 有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。 第三十七页，编辑于星期六：点 四十六分。 关注情感体验 一些调查研究揭示了UEX患者的感知和情感，照顾患者和患者之间的情感期望值不能达成共识，照顾置管患者的健康专业人员也许没能意识到复杂的文化和个体因素影响了患者对ICU照护的感知。 分析患者的感受，可以帮助医护人员提供最佳护理，减少不必要插管和UEX相关的并发症。 第三十八页，编辑于星期六：点 四十六分。 有效的插管固定 正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定胶布或固定带。 采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。 第三十九页，编辑于星期六：点 四十六分。 气管导管固定器 第四十页，编辑于星期六：点 四十六分。 气管导管固定器 第四十一页，编辑于星期六：点 四十六分。 气管导管固定器 第四十二页，编辑于星期六：点 四十六分。 气管导管固定器 第四十三页，编辑于星期六：点 四十六分。 注意气囊情况 气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预订潮气量为宜，避免压迫气道粘膜形成溃疡或造成套囊破裂。 第四十四页，编辑于星期六：点 四十六分。 常用约束工具 第四十五页，编辑于星期六：点 四十六分。 常用约束工具 第四十六页，编辑于星期六：点 四十六分。 常用约束工具 第四十七页，编辑于星期六：点 四十六分。 合理使用镇静剂 对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。 对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。 第四十八页，编辑于星期六：点 四十六分。 RAMSAY 镇静评分 分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡