静注人免疫球蛋白(IVIG)儿科临床应用.pptVIP

小儿感染 第六十二页，编辑于星期六：五点 十九分。 巨细胞病毒性肝炎 病毒性心肌炎 手足口病 新生儿败血症 重度支气管炎 重度肺炎 第六十三页，编辑于星期六：五点 十九分。 手足口病 手足口病（EV71感染）多发生于学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高。少数患者可引起脑炎、脑脊髓膜炎、脑干脑炎，导致脑水肿、颅内压增高，个别患者可致神经源性肺水肿、循环衰竭等，危及患者生命。 第六十四页，编辑于星期六：五点 十九分。 诊断：临床诊断病例 1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 32. 2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 第六十五页，编辑于星期六：五点 十九分。 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 1．肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 第六十六页，编辑于星期六：五点 十九分。 肠道病毒感染严重患者如何使用IVIG？ 肠道病毒感染严重患者使用静脉注射免疫球蛋白适应症：出现手足口病或疱疹性咽峡炎临床症状，或虽无以上症状，但与其它确定病例有流行病学上相关的肠病毒感染，并且符合下列条件之一： 肌抽动合并无明显诱因的心动过速。 急性肢体麻痹。 急性脑炎，尤其是伴随局部特异性脑干神经症状：共济失调、对侧偏瘫、特定脑神经损害或脑干自主神经机能障碍。 肺功能衰竭，如急性肺水肿、肺出血、成人型呼吸窘迫症。 心脏功能衰竭。 败血症候群。 第六十七页，编辑于星期六：五点 十九分。 肠道病毒感染严重患者应用注意事项 静脉注射免疫球蛋白对于肠道病毒感染并发重症病人的治疗效果，目前仍有待确认。不鼓励使用于5岁以上患者；只有肌抽动症状者不符合使用条件；只有脑膜炎而无脑炎或类小儿麻痹症候群者，及非肠道病毒引起的脑炎患者不符合使用条件；并发多器官衰竭的患者因使用效果不佳，故不建议使用。 第六十八页，编辑于星期六：五点 十九分。 3、糖皮质激素 一般不作为治疗KD的首选药物，适用于KD并严重的心脏炎伴心功能不全或对IVIG治疗不反应且病情难以控制者。 单用泼尼松组冠状动脉瘤发生率为65％ ，单用阿司匹林为11％。接受IVIG和阿司匹林基础上加用糖皮质激素治疗，可使发热时间缩短，冠状动脉瘤发生率降低。 4、心肌细胞营养药物 1，6二磷酸果糖(FDP)静滴或格列吡嗪口服。FDP是三羧酸循环的中间代谢产物之一，药理研究认为对缺氧导致细胞能量缺乏起改善作用，属于促细胞代谢药物。 此外大剂量维生素C静滴和维生素E 50 mg，1次/d口服均有应用。 5、低分子肝素 血小板大于60万，FIB大于4g/l，彩超有冠脉血栓形成时使用。 第三十页，编辑于星期六：五点 十九分。 KD预后及随访 KD为自限性疾病，病程6～8周，有心血管症状时可持续数月至数年。 发病1个月后还有心脏损害称为后遗症。冠状动脉损害是引起猝死的主要原因，成年后冠状动脉粥样硬化的危险因素。 KD的随访：发病2个月内，每2周随访1次，包括超声心动图及血小板检查等；病程2～6个月，每1～2个月1次；病程6个月～1年，每3个月1次。1 年后根据情况进行随访。有冠状动脉病变者长期随访。 第三十一页，编辑于星期六：五点 十九分。 寻找最好的IVIG治疗方案：1g/kg ×2次 5-10天使用 √ √ √ √ × × [1]谢利剑, 马晓静, 俞岑妍, et al. 不同IVIG 治疗方案对川崎病冠状动脉病变影响的多中心回顾性研究 [J]. 临床儿科杂志, 2010, 28(7): 624-627. 第三十二页，编辑于星期六：五点 十九分。 IVIG 2 g ／ kg × 1 次联合阿司匹林口服逐渐成为急性期KD 的标准治疗方法， 研究资料显示， 该方法使冠状动脉病变发生率由10％ ～25％下降到5％， 巨大冠状动脉瘤发生率由4．7％下降至1．2％。 第三十三页，编辑于星期六：五点 十九分。 IVIG可以通过恢复WBC总数及中性粒细胞与淋巴细胞的比例发挥治疗川崎病的作用 IVIG对两组血小板影响（×109/L） IVIG对两组白细胞影响（×109/L） IVIG对两组白细胞分类影响（%） IVIG对两组CRP影响（mg/L） ﹡﹡ ﹡ ﹡ [1]胡景伟, 杨凌, 郑承宁, et al. 静脉免疫球蛋白对川崎病相关血液学指标影响的研究 [J]. 中国全科医学, (06): 601-603. ﹡ ﹡ ﹡ 第三十四页，编辑于星期六：五点 十九分。 如果