+++颅内压增高PPT课件.ppt

处 理（一） 处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。 （一）一般处理(General treatment) ： ● 观察生命体征变化：五测 ● 保持呼吸道通畅 ● 注意水电解质平衡 ● 给氧 ● 保持大便通畅 处 理（二） （二）去除病因(Wipe off nidus) ： 肿瘤切除；分流术； （三）降颅压治疗(Lower ICP) ： 高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。 口服药：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。 静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。 （四）激素应用(Hormone apply) ： 地塞米松、甲基强的松龙 处 理（三） （五）冬眠低温 ( Hibernation and Lowtemperature) ： 常用亚低温（28～35C0） （六）脑脊液外引流： （七）巴比妥治疗(Barbital treatment)： （八) 辅助过度换气(Accessory hyperventilation ）： （九）抗生素治疗(Antibiotic treatment)： （十）症状治疗(Symptom treatment)： 急 性 脑 疝 解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓 一、小脑幕裂孔疝（Transtentorial Hernia）最常见的一种脑疝。颞叶的钩回、海马回和临近的舌回受颞叶或大脑半球占位的压迫，向内下移位疝入小脑幕裂孔，压迫中脑、动眼神经和后交通动脉等。 小脑幕切迹疝的临床表现 分为早、中、晚三期，分述如下： 1)早期： ①颅内压增高，病人在原有病变基础上，出现头痛加 剧、呕吐频 繁、躁动不安等颅内压增高加重的表现。 ②意识障碍，病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦 胧。 ③瞳孔变化，最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，这一过程可能为时较短，只有在早期，注意观察可有短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝。 ④锥体束征：一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等。 ⑤生命体征改变，轻微的脉搏、呼吸减慢。 2)中期出现颞叶钩回疝的典型症状： ①意识障碍：进行性加重，由嗜睡转入半昏迷状态，眼 球内斜，对呼唤已无反应，但强刺激尚有反应。 ②瞳孔改变：脑疝同侧的瞳孔明显散大，对光反射消 失。此时对侧瞳孔大小仍可正常，但对光反射多已减弱，眼球尚能左右摆动。 ③生命体征：出现明显Cushing反应变化，表现为：呼吸深而慢，脉搏慢而有力，血压升高，体温稍上升。 ④锥体束征：由于同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性面瘫、肌张力高、腱反射亢进和病理反射阳性。有时由于脑干被推挤向对侧移位，致使对侧大脑脚与对侧小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的偏瘫。 3)晚期出现颞叶钩回疝的典型症状： 又称中枢衰竭期。 ①意识呈深昏迷状态，对一切刺激均无反应。 ②两侧瞳孔均明显散大，对光反射消失，眼球固定不动，并多呈去脑强直状态。 ③生命中枢开始衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉搏频而微弱，血压和体温下降，最后呼吸先停止。此时进行心脏按摩使之复跳，辅助呼吸和给予升压药物，则心跳与血压仍可维持一段时间 二、枕大孔疝（Foramen megnum herniation） 亦称小脑扁桃体疝后颅凹占位或幕上占位引起的严重颅内压高，导致小脑扁桃体下移进入枕大孔和锥管，使延髓受压，延髓轴向和偏向移位，神经受到牵张。 临床表现： 由于脑脊液循环通路被堵塞，颅内压增高，病人剧烈头痛。 频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。 生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚。 因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。 由于位于延髓的呼吸中枢受损严重，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。 三 .大脑镰下疝 多见于一侧大脑半球额顶区占位病变。扣带回和临近的额回经大脑镰的游离缘移向对侧，大脑前动脉及其分支胼周、胼缘动脉可被挤压而部分堵塞，引起大脑半球内侧面的脑软化坏死，出现对侧肢体偏瘫，排尿障碍等。 脑疝的处理 治疗原则1. 迅速静脉输入高渗液体，降低颅内压以暂 时缓解病情。常用药物为20％甘露醇125～ 250ml快速静滴。2. 尽早明确病变性质及部位