下肢体格检查讲义全.pdfVIP

. . . . 骨科下肢疾病病史采集与体格检查 骨科体格检查按程序： ? 视 诊 ? 触 诊 ? 叩 诊 ? 听 诊 ? 动 诊 ? 测 量 ? 特 殊 试 验 骨科体格检查须知 ? 充分暴露 ? 双侧对比 ? 动静结合 ? 指示引导 ? 系统检查与局部检查相结合 ? 客观检查与主观症状相结合 ? 手法规，避免加重损伤和促进扩散 ? 外固定时检查感觉、血运与固定情况 视诊 ? 步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） ? 局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒 ? 软组织有无肿胀和淤血 ? 肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ? 有无包块，颜色如何 ? 瘢痕、创面、窦道、分泌物与其性质 ? 伤口形状与深度，有无异物残留与活动性出血 ? 局部包扎和固定情况 ? 有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ? 压痛：部位、深度、围、程度和性质 ? 各骨性标志有无异常 ? 有无异常活动与骨擦感 ? 局部温度和适度，双侧对比 ? 包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感 ? 肌肉有无痉挛或萎缩 ? 与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 叩诊 ? 主要检查有无叩击痛 ? 轴向叩击痛（传导痛） 1 / 5 . . . . ? 棘突叩击痛 ? 脊柱间接叩痛 ? 神经干叩击征（ Tinel 征） 听诊 ? 弹响和摩擦音 ? 骨传导音 ? 肢体血流杂音 动诊 ? 主动运动 1. 肌力测定 2. 关节主动运动功能 3. 角度测量（中立位 0 度法） ? 被动运动 1. 与主动运动方向相同的被动运动 2. 与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 ? 异常活动 1. 关节强直 2. 关节运动围减小 3. 关节运动围超常 4. 假关节活动 量诊 ? 肢体长度测量，骨性标志点 ? 肢体和关节周径测量 ? 肢体轴线测定 ? 关节运动角度测量 ? 畸形疾患的测量 2 / 5 . . . . 骨科相关的神经系统检查 感觉检查 浅感觉 触觉 痛觉 温度觉 深感觉 关节觉 位置觉 复合感觉 皮肤定位觉 两点分辨觉 3 / 5 . . . . 实体辨别觉 体表图形觉 肌容积、肌力、肌力、共济运动检查 肌力评级标准 0 级：肌力完全消失，无活动 I 级：肌肉能收缩，关节不活动 II 级：肌肉能收缩，关节稍活动，但不能对抗肢体重力 III 级：能对抗肢体重力使关节活动，但不