非甾体抗炎药物和凯纷的临床应用.pptVIP

* * * 而凯纷应用于预防镇痛疗效明确，在手术开始前和结束前使用凯纷,凯纷脂微球靶向聚集于手术切口,通过抑制前列腺素的合成,提升了痛阈,减轻了向中枢的痛觉传导,减轻中枢痛觉敏化.国内外大量文献数据证明,术前、术中使用凯纷，可以提高术后镇痛质量，降低术后麻醉性镇痛药用量50% ，降低全麻术后躁动发生率，减轻气管导管围拔管期不良反应。 * 对纳入的15篇文献进行META分析，结果显示，与对照组相比，术前使用凯纷其术后4h\24h的VAS评分相比较对照组降低了1.49分、0.64(P0.00001）具有统计学差异，这表明凯纷有良好的超前镇痛作用。 * * * 其次，疼痛可由多种疼痛感觉存在，单纯一类镇痛药很难彻底治愈；凯纷与阿片类镇痛药合用，国内外大量临床文献数据支持，在降低阿片类药物30-50%基础的上，实现更好的镇痛质量，副反应（呼吸抑制、呕吐、恶心、头晕等）可降低30%以上 * * 凯纷脂微球靶向聚集在手术、炎症部位，以膜融合、内吞方式缓慢进入细胞释放药物起效，所以代谢曲线介于0-1级之间，可以应用于围术期个时段。 国外研究证实：凯纷组患者给药10min后出现最高血药浓度，24小时以后平均血药浓度保持在1.58μg/ml，保持在有效镇痛治疗窗内 而传统剂型NSAIDs代谢方式为1级代谢，药物浓度迅速降低，难以保持有效治疗浓度，所以靶向制剂是凯纷多模式镇痛疗效的保证。 * * 本研究目的是评价：复合应用凯纷与芬太尼进行围术期镇痛，评价其镇痛效果、对芬太尼用量的节俭作用及安全性。选择了全国47家三甲医院骨科、肝胆外科、胸外科行中等以上大型手术的患者2596例，将他们分为三组，即： A组：手术结束立即给予凯纷100mg，术后PCA芬太尼1mg加生理盐水至100mlPCA进行镇痛 B组：术前不给予凯纷，术后PCA内200mg凯纷+芬太尼0.6mg加生理盐水至100mlPCA进行镇 C组：手术结束立即给予凯纷100mg，术后PCA内200mg凯纷+芬太尼0.6mg加生理盐水至100mlPCA进行镇痛 背景剂量2 ml/h，冲击剂量2ml，锁定时间10 min。术后随访24 h，记录生命体征、镇痛、镇静情况及其不良反应 注：对2596例患者数据进行统计分析，结果显示：1）与凯纷+PCA（芬太尼）相比，PCA（凯纷+芬太尼）静息痛评分低，而且凯纷+PCA（凯纷+芬太尼）的静息痛评分也低；2） PCA（凯纷+芬太尼）VS 凯纷+PCA（凯纷+芬太尼）的差别无统计学意义。这表明术后持续使用凯纷（凯纷入泵）可有效缓解静息痛 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. * * 注：对2596例患者数据进行统计分析，结果显示：1）与凯纷+PCA（芬太尼）相比，PCA（凯纷+芬太尼）静息痛评分低，而且凯纷+PCA（凯纷+芬太尼）的静息痛评分也低；2） PCA（凯纷+芬太尼）VS 凯纷+PCA（凯纷+芬太尼）的差别无统计学意义。这表明术后持续使用凯纷（凯纷入泵）可有效缓解静息痛、运动痛。 Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Postoperative pain experience: results from a national survey suggest postoperative pain continues to be undermanaged. Anesth Analg. 2003;97:534-540. * 1.凯纷（氟比洛芬酯）联合地佐辛用于上腹部手术术后镇痛的有效性及安全研究。纳入216例患者，本研究为多中心、前瞻、随机、单盲和对照临床研究。 2.随机分为凯纷+地佐辛组（D组）和舒芬太尼组（S组） 3.给药方式：凯纷+地佐辛组：于手术结束前30 min缓慢静注地佐辛5 mg+氟比洛芬酯50 mg，继之用生理盐水将地佐辛25 mg+氟比洛芬酯250 mg配制成100ml，以2ml/h的速率持续静脉输注48h；舒芬太尼组于手术结束前30min缓慢推注舒芬太尼3μg，此后用生理盐水将3ug/Kg的舒芬太尼配制成100ml持续泵注。 4.分别记录患者术后0~1、4、8、12、24、36、48 h安静和90度翻身运动时的疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Score ，VAS），Ramsay镇静评分，镇痛泵