第14章儿童少年期精神障碍.pptxVIP

第十四章 儿童少年期精神障碍山 东 大 学 医 学 院精神病学教研室王旸内 容心理发育障碍儿童少年行为和情绪障碍第一节 心理发育障碍精神发育迟滞儿童孤独症一、精神发育迟滞（一）流行病学（二）病 因遗传因素：染色体异常，例如唐氏综合征、先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全、脆性X染色体综合征等。遗传代谢性疾病：DNA分子结构异常，例如苯丙酮尿症、半乳糖血症、结节性硬化、先天性甲低等。先天性颅脑畸形：家族性小脑畸形、先天性脑积水等。围生期有害因素：①药物：中枢神经系统药物、内分泌药物、抗肿瘤药物等②毒物：环境、铅汞污染等③放射线和电磁波④妊娠期疾病和并发症：糖尿病、严重贫血、先兆流产等⑤分娩期并发症：前置胎盘、脐带绕颈、产伤等⑥母亲妊娠年龄过大、吸烟饮酒、长期抑郁焦虑情绪等⑦新生儿疾病：未成熟儿、新生儿肝炎、新生儿败血症等。出生后因素： ①脑损伤：脑炎、颅脑外伤、脑缺氧等 ②环境因素：听觉或视觉障碍、贫困、社会隔离等。（三）临床表现等级智商成年后的心理年龄所占比例特点其它轻度50-699-12岁85%学习困难、词汇不丰富、理解分析能力差、尚能进行日常语言交流等只能做非技术性工作中度35-496-9岁10%发音含糊不清、词不达意、个位计算、劳动质量差且效率低等指导可自理简单生活重度20-343-6岁3%-4%不能语言交流、不会计数学习、无社会行为能力等可伴显著运动功能或脑部损害极重度20以下3岁以下1%-2%无语言能力、不识亲人及危险、生活不能自理、大小便失禁等常合并严重脑损害及躯体障碍（四）病程与预后病程：①出生前原因：出生后即表现出来 ②出生后原因：病前智力发育正常③程度轻者在入学后才被确诊。预后：①一般不能减轻症状和恢复正常 ②影响最终智力的因素：严重程度、接受特殊训练和技能培训的情况。（五）诊断确定诊断及其严重程度：全面采集病史、精神检查和躯体检查，尤其是详细的生长发育史，同时选择相应量表作辅助诊断。有相应临床表现且智商低于70，可诊断，智商在70-90者可诊为边缘状态。病因学诊断：病史、躯体检查、遗传学、代谢、内分泌检查、颅脑特殊检查、染色体检查等。（六）鉴 别 诊 断暂时性发育迟缓：当原因去除或校正时，心理发育会在短期内加速，到达正常水平。特定性发育障碍：除特定的发育障碍外，心理的其他方面发育完全正常，可完成大部分学习任务。精神分裂症：病前智力正常，由阳性或阴性精神病性症状，有起病、症状持续及演变等疾病的发展过程。注意缺陷与多动障碍。儿童孤独症。（七）预防与治疗预 防措施：检测疾病、围生期保健、避免围生期并发症、防止和治疗中枢神经系统疾病等。其它：法律支持、血液生化筛查等。效果：可阻止智力损害进一步加重。治 疗教育训练：学校、家长、临床心理治疗师及职业治疗师相互配合。不同的人员训练不同的项目，而不同程度的患儿应接受不同的训练项目。药物治疗：病因治疗、对症治疗、促进脑功能发育治疗等。二、儿童孤独症（一）流行病学患病率：见右图（单位：/万）。趋势：逐年增高。性别：男女比例为2.3:1—6.5:1。（二）病因与发病机制遗传：遗传作用趋于明确，但具体方式还不明了。围生期因素：产伤、宫内窒息等使发病率增高。免疫系统异常：T淋巴细胞减少、辅助T细胞和B细胞减少、自然杀伤细胞活性减低等。神经内分泌和神经递质：单胺类神经递质（5-HT等）、阿片肽等。（三）临 床 表 现典型症状：（1）社会交往障碍：无目光交流，表情缺乏，拒绝拥抱爱抚，分不清亲疏。（2）语言障碍：不会正常使用语言，分不清人称代词，常用动作来表意，可有模仿语言或刻板重复语言。（3）兴趣范围狭窄和刻板的行为模式：喜欢非玩具性物品，十分关注某一非主要特征，固执的保持生活活动，可有重复刻板动作。智能障碍：智力发展不平衡，操作性智商高于言语性智商，最佳能力与最差能力间差别大，多数患儿智力仍低。感知觉障碍：感觉迟钝或敏感，有些患儿喜欢或不喜欢观看、触摸、舔食、闻嗅某些物品。其他精神和神经症状：常合并注意缺陷和多动障碍、抽动症、恐惧、强迫、进食问题、睡眠障碍、癫痫发作等。（四）病程与预后病程：一般在3岁前缓慢起病，可谓持续发育退行，也可为先低后正常再低。发展：年龄增长会使症状少部分减轻，但大部分症状会加重。预后：欠佳。女性、刻板动作突出、操作性智商低等预后不良。良好的教育训练和治疗有助于改善预后。（五）诊断诊断：3岁前起病，有相应的症状，排除相应疾病。非典型孤独症：表现不典型（如只有部分核心内容），3岁后起病等。辅助量表：孤独症行为评定量表、克氏孤独症行为量表等。（六）鉴 别 诊 断精神发育迟滞：智力全面低下，相应病史等。精神分裂症：发病多在学龄期，有精神病性症状，语言和智力发育正常，药物治疗有一定效果。Asperger综合征：是一种广泛性发育障碍，没有明显的语言和智