紧张性头痛ppt参考课件.ppt

TTH临床表现 本病多在2O岁左右起病，疼痛位于双侧枕颈部、额颞部或全头，表现为胀痛，头部压迫感或紧箍感，呈发作性或持续性，病程数日至数年不等。疼痛部位肌肉可有触痛或压痛，有时出现头发牵拉性痛。头颈背肌僵硬感。大多数病人伴有焦虑、抑郁、失眠等症状。 * TTH的促发和加重因素 紧张 抑郁或焦虑 睡眠不足或过度睡眠 不吃饭 姿势不正确 激素改变（绝经，怀孕，月经，用激素） * ICHD-II分为：4类原发性头痛、8类继发性头痛和另外的2类 * 头痛疾病的国际分类 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛（TTH） 丛集性头痛及其它三叉自主神经性头痛 其它原发性头痛 继发性头痛 归因于头和（或）颈部外伤的头痛 归因于颅或颈部血管疾病的头痛 归因于非血管性的颅疾病的头痛 归因于某些物质或它的戒断的头痛 归因于感染的头痛 归因于代谢疾病的头痛 归因于颅骨、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口、或其它头面部结构疾病的面部痛 归因于精神疾患的头痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 颅神经痛和中枢性疾病有关的面部痛 颅神经痛，中枢性或原发性面部痛及其它头痛 * TTH的诊断 * 2004年国际头痛学会TTH分类 (1)偶发性紧张型头痛 (2)频发性紧张型头痛 (3)慢性紧张型头痛 (4)很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。 * 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 偶发性紧张型头痛：本亚型在临床较多见，诊断标准为： A．平均每月发作少于1天，但至少每年发作10次以上(每年少于12天)，并符合诊断标准B～D； B．头痛持续30分钟至7天； C．头痛至少具备下列特点中的二项： (1)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)； (2)轻度或中度头痛； (3)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。 D．需具备下列两项： (1)无恶心和呕吐(厌食可出现) (2)畏光或畏声缺如，或是只有一项。 E．不能归于其他疾病。 根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为： 有颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛 无颅周肌肉压痛的偶发阵发性紧张型头痛 * 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 频发性紧张型头痛：本亚型除“平均每月发作大于1天，小于15天，但至少每年发作10次(每年≥12次，并180天)，至少3个月以上”外，其余符合偶发阵发性紧张型头痛诊断标准中的B～D。 根据触诊时病人是否伴有颅周肌肉压痛又进一步分为： 有颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛； 无颅周肌肉压痛的频发阵发性紧张型头痛； * 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 慢性紧张型头痛：本亚型是长时间由频发阵发性紧张型头痛演变而来。诊断标准为： A．平均每月发作≥15天，且在3个月以上(每年≥180天)，并符合诊断标准B～D； B．头痛持续数小时或持续不断； C．头痛至少具备下列特点中的两项： (1)双侧头痛； (2)性质为压迫性或紧箍样(非搏动性)； (3)轻度到中度头痛； (4)日常活动如步行或上楼梯时头痛不加重。 D．需具备下列两项： (1)畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项； (2)无中或重度恶心，亦无呕吐。 E．不能归于其他疾病。 * 2004年国际头痛学会TTH的诊断标准 很可能的紧张型头痛： 1）很可能的偶发性紧张型头痛。诊断标准： A． 尚缺其中任何一项，头痛发作就完全符合偶发性紧张型头痛诊断标准的A～D； B．不符合无先兆偏头痛的发作； C．不能归于其他疾病。 2）很可能的频发性紧张型头痛：诊断标准： A． 尚缺其中任何—项，头痛发作就完全符合频发阵发性紧张型头痛诊断标准的A～D； B．不符合无先兆偏头痛的发作； C．不能归于其他疾病。 3）很可能的慢性紧张型头痛：诊断标准： A～D与慢性紧张型头痛的诊断标准相符； E．不能归于其他疾病，但目前或在近两日内有药物滥用，且 符合药物滥用引起的头痛中任何亚型中的诊断标准B * 中国紧张型头痛诊疗专家共识 偶发性紧张型性头痛； 很可能性紧张型头痛； 很可能的慢性紧张型头痛； 以上各型的诊断标准基本同国际头痛学会TTH的诊断标准； 中华神经科杂志2007年7月第40卷第7期 * TTH鉴别诊断 * 颈椎性头痛 本病多见于中老年人； 常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕、肩臂麻木或疼痛； 体格检查发现颈部活动受限，颈椎旁压痛； x线颈椎正侧位、斜位片可见骨质增生，颈椎间孔狭窄等。 颈椎磁共振检查可发现颈椎间盘脱出。 * 枕神经痛 枕大神经 枕小神经 枕神经解剖 * 枕神经痛 疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后； 疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样，过伸过屈时常伴颈肩部痛或一侧肢体麻木疼痛； 枕神经出口处有