脊柱转移癌ppt参考课件.ppt

脊柱肿瘤手术治疗的进展 内固定的进步使脊柱肿瘤外科治疗发生了重大变革， 术后稳定性重建得以保障 与术前放疗、化疗及DSA介入治疗相配合， 使转移瘤整体切除率明显上升 由既往的单纯行姑息性治疗演变为对相应病人采取姑息性治疗及肿瘤整体切除的不同治疗方式 * 脊柱转移性肿瘤外科手术治疗的目标 恢复或保留充分的神经功能 缓解疼痛 确保即时的或永久的脊柱稳定 * 手术时机 Taneichi等(1997)研究表明应在椎体发生塌陷前期手术,行减压即刻重建稳定功能 T1—T10造成椎体病理性骨折的危险因素主要为肿瘤累及椎体的程度，其中肋椎关节受累是重要因素，当转移灶限于椎体时累及椎体50—60%易发生椎体塌陷 T11、T12及腰椎则最重要因素是肿瘤累及椎体的程度，转移灶累及椎体占35—40%将发生椎体塌陷，其次为椎弓根受累。 * Harrington5型分类 一型:无严重神经损害 二型:累及骨性结构但无椎体塌陷及不稳 三型:重要的神经功能损害 四型:椎体塌陷、疼痛，无明显神经功能损害 五型:椎体塌陷或不稳，伴明显神经功能损害 * ①②③型患者可行非手术治疗 化疗、激素治疗和放疗 ③型患者根据具体情况,若脊髓受压并且肿瘤对放疗不敏感或则可行手术治疗 ④和⑤型患者可行手术治疗 Harrington治疗原则 * Tomita等脊柱转移肿瘤的评分系统 由3种预后因素组成 包括： ①原发肿瘤病理分级 ： 生长缓慢—1分 中度—2分， 生长迅速—4分 ② 脏器转移情况： 可治疗—2分 不可治疗—4分 ③骨转移情况： 单发或孤立—1分 多发—2分 每例累计总分 * Tomita脊柱转移肿瘤的评分系统 预后因素 预后评分 治疗 目标 外科 策略 评分 原发肿瘤 内脏转移 骨转移 2 长期局部控制 广泛或边缘切除 3 4 中期局部控制 边缘或病灶内切除 1 生长 缓慢 单发或孤立 5 6 短期局部控制 姑息治疗 7 2 中度 生长 可治疗 多发 8 晚期治疗 支持治疗 9 4 生长快速 不可治疗 10 * 生存期长，需长期局部控制（评分为2～3分）， 行广泛切除或边缘切除 生存期中等，需中期局部控制（评分为4～5分）： 行边缘或病灶内切除 生存期短，仅需短期局部控制（评分6～7分）： 行姑息性手术治疗 终末期（8～10分）：仅行非手术支持治疗 手术治疗策略依据和治疗目标 * 作者以此评分系统进行前瞻性研究，治疗61例病人，其中52例行手术治疗病人中43例（83%）获得成功的椎体转移灶的局部控制。 这一治疗评分系统不单纯从外科治疗出发决定病人的治疗选择，而是立足于肿瘤治疗的综合治疗概念决定病人的治疗方式。 * 脊柱转移瘤的放射治疗 根据放疗的方式可分为： 外放射 内放射 根据放疗的时机可分为： 术前放疗 术后放疗 * 放射治疗主要目的 局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 缓解疼痛，防治病理性骨折 约60～80%放疗后其疼痛缓解 缩小瘤体，即术前治疗为手术准备， 一般总剂量在50OORad左右 * 12 * * 脊柱转移性肿瘤现状 脊柱转移性肿瘤的发生率高于原发性恶性肿瘤 检测手段的进步,早期发现率明显提高 外科干预日益成为本病重要治疗手段 综合治疗水平日益提高 * 脊柱转移性肿瘤流行病学 转移至脊椎恶性肿瘤仅次于肺和肝脏， 居第3位 胸椎为多见，其次为腰椎、颈椎 40%以上死于恶性肿瘤病人发生脊椎转移 转移的主要途径为血行，少数为淋巴道 * 常见脊椎转移的恶性肿瘤 乳腺癌、肺癌、前列腺癌 宫颈癌、肾癌、甲状腺癌 肝癌，胃癌、直肠癌等 乳腺癌、肺癌，前列腺癌最为多见 * 脊柱转移癌发生机理 Recklinghausen等(1885)首先提出循环动力学说 脊柱血窦内缓慢流动的血液为血行播散的癌细胞提供了滞留与生长的场所。 Paget等(1989)提出“种子与土壤”学说 转移癌只有在适宜于其生长的环境中才能生长，而脊柱则提供了这一环境 * 目前认为两者相互补充 正常脊椎静脉系统为无瓣静脉丛,有交通支与上、下腔静脉联系 脊椎静脉系统内血流缓慢，甚至可停滞或逆流。癌细胞进入大循环容易在脊椎停留 癌细胞进入循环后，可超越肝、肺等脏器或直接从肝、肺肿瘤达到脊椎，形成脊椎转移癌 * 奇静脉Batson 静脉丛 腰段 * 脊椎骨属于红骨髓，具造血功能，血管丰富,血流速度具有多样性