急性心肌梗死新定义ppt参考课件.ppt

心肌梗死临床分类 Ⅲ型：心脏性猝死：无酶学证据但心电图 （ST-T改变、CLBBB），或冠造或 尸检：新鲜血栓 Ⅳa型：PCI相关MI Ⅳb型：支架血栓导致MI（冠造、尸检 证实） Ⅴ型： 搭桥相关MI * 心肌梗死新定义 对于患者，不仅告知心梗的诊断，还应当告知： 梗死范围 心室功能 冠脉病变的程度 预后的评估 * 主要内容 急性心肌梗死新定义 急性心肌梗死心电图再分期 * 1.急性心肌梗死的传统分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波 急性心肌梗死心电图再分期 * 1.急性心梗的再分期 急性期 缺血性T波 损伤性ST段 坏死性Q波 急性心肌梗死心电图再分期 — 1.超急期 — 2.进展期 — 3.确立期 急性期 * 急性期再分期的重要意义 　 急性心肌梗死心电图再分期 主要原因： 　 Q波出现较晚（平均9h，6-14h） 为了减少梗死面积，诊断要提前，治疗检出要提前。 诊断、干预 减少梗死面积 * 　 急性心肌梗死心电图再分期 预防梗死 急性缺血事件发生后 诊断、干预、 防止梗死 降级为心绞痛 未来：将从减少梗死面积提高到ACS发生后预防梗死 早期治疗使其流产 * 急性期再分期的重要意义 　　 1、人类对事物的认识总在不断深化，急性期再分期 符合这一规律，并有重要的临床意义 2、就心肌梗死而言：从确定期提前到进展期，可减 少梗死面积、降低死亡率。 从进展期提前到确立期，可防 止心梗发生，降级为心绞痛。 急性心肌梗死心电图再分期 * ST段抬高或非抬高分型的临床意义 1.诊断提前，治疗提前（药物或介入） 2.不仅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：　红色血栓，完全闭塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全闭塞 3.为治疗提供指导意见： 红色血栓：积极溶栓 白色血栓：不溶栓 　　大大减少梗死面积 急性心肌梗死心电图再分期 纤维蛋白 聚集的血小板 巨噬细胞 组织因子 * 因此，心电图的诊断应当进一步从进展期提前到超急性期，才能使诊断和治疗更加提前。 为达到该目的需寻找和发现心电图更敏感的表现 如:超急性期T波、J波、 症状+QTc延长（闭塞20s则可出现） 总之，急性心梗的再分期十分重要 急性心肌梗死心电图再分期 * 急性心肌梗死急性期心电图的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．进展期或急性早期（ST段升高） C．确定期（Q波出现） 急性心肌梗死心电图再分期 * 心肌梗死全过程的心电图改变 A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌损伤期； D．心肌坏死期； E．亚急性期； F．慢性陈旧期 图中B、C、D相当于急性期的3个亚期，只是B图中的T波倒置应为超急性期的高尖T波 急性心肌梗死心电图再分期 * 急性期 亚急性期 慢性期 超急性期 急性早期（进展期） 确定期 A B C 急性心肌梗死心电图再分期 * 超急性期：T波改变 ⑴ 出现的时间 心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时，或其后几分钟到几小时 急性心肌梗死心电图再分期 * ⑵心电图特征 典型者： T波增高变尖 呈帐顶状或尖峰状 电压振幅可达2mV 不典型者： T波仅有微细的外型变化 振幅相对增高而无高尖T波出现 急性心肌梗死心电图再分期 * ⑶ 超急性期T波改变的机制 机制不清，可能与动作电位时间缩短，复极电位增大有关 ⑷ T波改变与Q波的关系 超急性期T波改变后出现Q波时，出现Q波的导联与T波超急性期改变的导联一致 ⑸ 无超急性期T波改变的原因 T波改变持续的时间短，未能捕捉到 超急性期T波的改变微细而疏漏 同时出现ST段抬高掩盖了T波改变 急性心肌梗死心电图再分期 * 超急性期：J点与J波改变 　1. J 点抬高或J波形成 （＞0.1mV;＞20ms） 　 　2. J 波与抬高的ST段和T波的上升支融合； 急性心肌梗死心电图再分期 * 再次胸痛 病例1 * 再次胸痛 病例1 * J波形成的机制： 右室心外膜的Ito（瞬间外向钾电流）变大，与心内膜2相电位差加大而形成