甲状腺结节的评估与处理ppt参考课件.ppt

良性甲结节的手术原则与方式 切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经 手术原则 手术方式 特点 部分甲状腺切除术 切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 甲状腺腺叶+峡部切除术 适用于单结节性甲状腺肿 全/近全甲状腺切除术 适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺和多结节性甲状腺肿 术中难以保留较多正常甲状腺组织 内镜下甲状腺手术 具有较好的术后外观效果 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 5．Gharib H，Papini E，Paschke R，et al．Endocr Pract，2010，16（Suppl 1）：1-43． * * 良性甲结节的术后处理：如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗 患者情况 处理措施 接受全甲状腺全切术 术后即开始L-T4替代治疗 定期监测甲状腺功能 保留部分甲状腺者 定期监测甲状腺功能 如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗 甲状旁腺功能受损患者 补充钙剂和维生素D 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． L-T4 ：左甲状腺素 手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗 * * 良性甲结节的非手术治疗 TSH抑制治疗 131I治疗 超声引导下经皮无水酒精注射 经皮激光消融术 射频消融术 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节 * * 恶性甲状腺结节：甲癌的处理 初始治疗三部曲 手术 切除病灶 清扫淋巴 初始治疗 长期随访 131I治疗 TSH抑制治疗 长期监测 继续监测 再次手术或131I治疗 非常规治疗： 外放疗、化疗、靶向治疗 无复发/转移 有复发/转移 抑制DTC细胞生长 避免复发、降低死亡 TSH水平长期控制达标 清除残余甲状腺组织 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． * * 术后复发风险分层：用于预测DTC的复发风险 复发风险 符合条件 低危组 符合以下全部条件者 无局部或远处转移 所有肉眼可见的肿瘤均被彻底清除 肿瘤没有侵犯周围组织 肿瘤不是侵袭型的组织学亚型，并且没有血管侵犯 如果该患者清甲后行全身131I显像，甲状腺床外没有碘摄取 中危组 符合以下任一条件者 初次手术后病理检查可在镜下发现肿瘤有甲状腺周围软组织侵犯 有颈部淋巴结转移或清甲后行全身131I显像发现有异常放射性摄取 肿瘤为侵袭型的组织学亚型，或有血管侵犯 伴有BRAFV600E基因突变 高危组 符合以下任一条件者 肉眼可见肿瘤侵犯周围组织或器官 肿瘤未能完全切除，术中有残留 伴有远处转移 全甲状腺切除后，血清Tg水平仍较高 1．中华医学会核医学分会．中华核医学与分子影像杂志，2014，34（4）：264-278． * * 推荐级别 推荐条款 B DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。 A DTC术后TSH抑制治疗首选L-T4口服制剂。 A TSH抑制治疗的L-T4剂量需根据TSH 抑制目标调整，存在个体差异。 B L-T4的起始剂量因患者年龄和伴发疾病情况而异。L-T4应当清晨空腹顿服。 A L-T4剂量调整期间，每4周左右测定血清TSH。 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． 术后TSH抑制治疗主要推荐条款 * * 2012年中国甲癌指南：根据双风险分层设立TSH抑制治疗目标 TSH抑制治疗副作用风险 确定DTC患者术后TSH抑制治疗目标 DTC复发风险分层 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． * * * 甲状腺结节的评估和处理 主要内容 甲状腺结节概述 甲状腺结节的评估 甲状腺结节的处理 * * 甲状腺结节分为良性结节和恶性结节 1.增生性结节性甲状腺肿 2.肿瘤性结节 3.囊肿 4.炎症性结节 甲状腺良性腺瘤 甲状腺癌 * * 其中恶性结节，即甲状腺癌占5%～15% 1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797． * * 甲状腺癌的分型 根据细胞来源和分化程度分型 甲状腺癌 起源于甲状腺滤泡上皮细胞 起源于甲状腺滤泡旁细胞 分化型甲状腺癌 未分化癌 髓样癌 乳头状癌 滤泡状癌 分化型甲状腺（DTC）占所有甲状腺癌的95% DTC预后良好，女性发病是男性2～4倍 4．Schneider DF，Chen H．CA Cancer