解读2016-NPUAP压疮定义ppt参考课件.ppt

5.压疮与体位的关系 卧床病人，80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 * 压疮的好发部位 骶尾部 （23%） 压疮发生部位 坐骨 （24%） 足跟 （11%） 外踝 （7%） 髂前上棘 （4%） * 压疮的多发部位 压疮多发定位图 * 摩擦力 剪切力 压疮 压力 压疮发生的主要原因 * 剪切力引起压疮的机制 剪切力：是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。 骨 头 肌 肉 脂 肪 皮 肤 * 摩擦力引起压疮的机制 摩擦力：是一个物体在另一个物体 表面上运动或有作相对运动趋势 时，在两个接触面上就会产生阻 碍物体运动的力。 * 促发因素 1、理化因素刺激性 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 2、全身营养不良 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、 瘫痪等病人。 3、年龄 * 压疮的三力作用 损伤深层的组织 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤皮肤表皮 造成皮肤缺血性损害 * NPUAP 2007压疮分期 深部组织损伤Deep Tissue Pressure Injury Ⅰ期（Stage Ⅰ） Ⅱ期（Stage Ⅱ ） Ⅲ期（Stage Ⅲ ） Ⅳ期（Stage Ⅳ ） 不明确分期 Unstageable Pressure Injury 1 2 3 4 * 深部组织损伤患者照片 * 深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 皮肤呈持续的非苍白性深红色，栗色或紫色 完整或破损的皮肤出现局部持续的非苍白性深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现深色的伤口床或充血水疱。疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现。 深色皮肤的褪色表现可能不同。 * 深部组织损伤（Suspected deep tissue injury) 这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致。 该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失。 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。 该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病。 * 1期压疮剖面图和模型 * 1 期压力性损伤： 指压时红斑不会消失（非苍白性发红） 局部组织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同的表现。 局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现这些颜色可能表明深部组织损伤。 * 2期压疮组织剖面图和患者照片 * 2期压力性损伤： 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁性皮炎(IAD)、擦伤性皮炎(ITD)、医用胶粘剂相关的皮肤损伤（MARSI） 或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）区分。 * 3期压疮的组织剖面图和患者照片 * 3期压力性损伤： 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。 深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、耳朵、枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。 但不暴露筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 * 4期压疮的组织剖面图和患者照片 * 4期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。 伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。深度按解剖位置而异。 如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。 * 不明确分期的患者照片 * 不明确分期的压力性损伤(Unstageable) 全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。 一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。 * 医疗设备相关压力性损伤 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装置设计和用于诊断或治疗的目的。